Machinify 是一家专注于提升健康计划支付完整性的医疗保健人工智能平台与服务公司。其人工智能操作系统整合索赔、医疗记录、合同和政策，将基础模型与特定任务代理相结合，为编码、支付准确性、追回款项和成本规避提供支持。Machinify 提供内部部署、混合部署和全托管部署模式，服务于 85 多家客户，覆盖 2.7 亿名会员。公司称，其每年实现的成本规避与追回金额超过 60 亿美元。
医疗审核护士与 CMS/RAC 审计员
审核政府付款方的住院及门诊理赔，支持申诉，并协助改进审计政策与工作流程。 加入 Machinify 医疗智能团队，担任美国远程职位。
描述
- 依据审核指南、政策和规则，评估住院及门诊理赔的医疗适当性。
- 记录审核结果，并注明相关政策和规则。
- 起草说明审计结果的信函。
- 按需在申诉过程中支持审计结果。
- 与审计团队合作，识别漏洞和潜在滥用案例，并申请批准后跟进处理。
- 与客户、CMD 同事及承包商合作，改进医疗政策、医疗服务提供者教育和系统编辑规则。
- 跟踪可能影响客户的医疗实践、技术和法规变化。
- 协助减少申诉、改进审计工作流程、支持质量保证并培训团队成员。
- 协助制定编辑参数、新问题资料包和医疗审核指南。
- 与医疗总监合作并提供支持，同时接受跨临床部门培训。
- 根据业务需要承担其他职责。
任职要求
- 持有有效、无执业限制且信誉良好的注册护士（RN）执照。
- 目前未受到监察长办公室（OIG）的制裁，也未被排除在 Medicare 之外。
- 至少有五年不同类型的护理经验，曾在住院或门诊环境中直接提供护理。
- 至少有一年医疗记录审核经验。
- 至少有一年医疗理赔经验，并精通 ICD-9/ICD-10 和 HCPCS/CPT 编码、DRG 及保险公司或医院的医疗账单处理。
- 有使用利用管理系统或临床决策工具（如 MCG 或 InterQual）的经验。
- 深入了解 ICD-9、ICD-10、CPT-4 或 HCPCS 编码。
- 了解保险项目，尤其是承保范围和支付规则。
- 在遵守严格期限的同时保持高质量工作。
- 具备有效的书面和口头沟通能力。
- 能够管理多项任务，包括案头审计和理赔审核。
- 能够独立使用标准办公计算机技术及案件管理系统或工具。
- 能够管理多项工作、准备文档，并安排工作优先级。
- 能够在远程工作环境中独立工作并与他人协作。
福利待遇
- 无论种族、肤色、血统、宗教、性别、国籍、性取向、年龄、公民身份、婚姻状况、残障、性别认同或表达方式或退伍军人身份，均提供平等就业机会。
- 在申请或招聘过程中提供合理便利。
- 雇佣关系为任意雇佣。
- 根据适用法律要求参与 E-Verify。