Machinify là một nền tảng và công ty cung cấp dịch vụ AI trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, tập trung cải thiện tính toàn vẹn của hoạt động thanh toán cho các chương trình bảo hiểm y tế. Hệ điều hành AI của công ty hợp nhất dữ liệu yêu cầu bồi thường, hồ sơ y tế, hợp đồng và chính sách, kết hợp các mô hình nền tảng với những tác nhân chuyên biệt theo nhiệm vụ để hỗ trợ mã hóa, đảm bảo độ chính xác thanh toán, thu hồi khoản tiền và tránh phát sinh chi phí. Machinify cung cấp các hình thức triển khai nội bộ, kết hợp và được quản lý hoàn toàn, phục vụ hơn 85 khách hàng và bao phủ 270 triệu người tham gia bảo hiểm. Công ty cho biết đã giúp tránh phát sinh và thu hồi hơn 6 tỷ đô la chi phí mỗi năm.
Điều dưỡng thẩm định y tế và kiểm toán CMS/RAC
Thẩm định hồ sơ yêu cầu thanh toán nội trú và ngoại trú cho các đơn vị chi trả của chính phủ, hỗ trợ kháng nghị và góp phần cải thiện chính sách cũng như quy trình kiểm toán. Tham gia đội ngũ trí tuệ y tế của Machinify trong vị trí làm việc từ xa tại Hoa Kỳ.
Mô tả
- Thẩm định tính phù hợp về mặt y khoa của hồ sơ yêu cầu thanh toán nội trú và ngoại trú theo hướng dẫn, chính sách và quy định thẩm định.
- Ghi nhận kết quả và dẫn chiếu các chính sách, quy định liên quan.
- Soạn thư giải thích kết quả kiểm toán.
- Khi được yêu cầu, bảo vệ các kết quả kiểm toán trong quá trình kháng nghị.
- Phối hợp với nhóm kiểm toán để xác định điểm yếu và các trường hợp có khả năng lạm dụng, đồng thời xin phê duyệt trước khi xử lý.
- Phối hợp với khách hàng, đồng nghiệp CMD và nhà thầu để cải thiện chính sách y tế, hoạt động hướng dẫn nhà cung cấp dịch vụ và các quy tắc chỉnh sửa trên hệ thống.
- Theo dõi những thay đổi trong thực hành y tế, công nghệ và quy định có ảnh hưởng đến khách hàng.
- Góp phần giảm kháng nghị, cải thiện quy trình kiểm toán, hỗ trợ đảm bảo chất lượng và đào tạo thành viên trong nhóm.
- Hỗ trợ thiết lập thông số chỉnh sửa, hồ sơ về vấn đề mới và Hướng dẫn Thẩm định Y tế.
- Làm việc cùng và hỗ trợ Giám đốc Y tế, đồng thời đào tạo chéo giữa các khoa lâm sàng.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác theo nhu cầu kinh doanh.
Yêu cầu
- Có giấy phép RN còn hiệu lực, không bị hạn chế và ở trạng thái tốt.
- Hiện không bị OIG xử phạt hoặc loại khỏi Medicare.
- Có ít nhất năm năm kinh nghiệm điều dưỡng đa dạng, trực tiếp chăm sóc bệnh nhân trong môi trường nội trú hoặc ngoại trú.
- Có ít nhất một năm kinh nghiệm thẩm định hồ sơ y tế.
- Có ít nhất một năm kinh nghiệm xử lý hồ sơ yêu cầu thanh toán y tế, am hiểu mã hóa ICD-9/ICD-10 và HCPCS/CPT, DRG cũng như thanh toán y tế cho công ty bảo hiểm hoặc bệnh viện.
- Có kinh nghiệm sử dụng hệ thống quản lý sử dụng dịch vụ hoặc công cụ hỗ trợ quyết định lâm sàng như MCG hay InterQual.
- Am hiểu sâu về mã hóa ICD-9, ICD-10, CPT-4 hoặc HCPCS.
- Nắm rõ các chương trình bảo hiểm, đặc biệt là quy định về phạm vi bảo hiểm và thanh toán.
- Duy trì chất lượng công việc cao và đáp ứng thời hạn nghiêm ngặt.
- Giao tiếp hiệu quả bằng văn bản và lời nói.
- Quản lý nhiều nhiệm vụ, bao gồm kiểm toán hồ sơ tại bàn và thẩm định hồ sơ yêu cầu thanh toán.
- Tự sử dụng các công nghệ máy tính văn phòng phổ biến cùng hệ thống hoặc công cụ quản lý hồ sơ vụ việc.
- Quản lý nhiều đầu việc, chuẩn bị tài liệu và sắp xếp thứ tự ưu tiên cho khối lượng công việc.
- Có thể làm việc độc lập và phối hợp với người khác trong môi trường từ xa.
Phúc lợi
- Cơ hội việc làm bình đẳng, không phân biệt chủng tộc, màu da, nguồn gốc tổ tiên, tôn giáo, giới tính, quốc gia xuất thân, xu hướng tính dục, tuổi tác, quốc tịch, tình trạng hôn nhân, tình trạng khuyết tật, giới, bản dạng hoặc biểu hiện giới, hay tình trạng cựu chiến binh.
- Có hỗ trợ hợp lý trong quá trình ứng tuyển hoặc tuyển dụng.
- Quan hệ lao động theo chế độ việc làm tùy ý (at-will).
- Tham gia chương trình E-Verify theo yêu cầu của luật hiện hành.