Machinify е платформа и компания за услуги в областта на изкуствения интелект за здравеопазването, насочена към подобряване на целостта на плащанията за здравни планове. Нейната операционна система с изкуствен интелект обединява искове, медицински досиета, договори и политики, като комбинира базови модели със специализирани агенти за подпомагане на кодирането, точността на плащанията, възстановяването на средства и предотвратяването на разходи. Machinify предлага вътрешни, хибридни и напълно управлявани внедрявания, обслужва над 85 клиенти и обхваща 270 милиона членове. Компанията отчита над 6 милиарда долара годишно спестени разходи и възстановени средства.
Медицинска сестра за медицински преглед и CMS/RAC одитор
Преглеждайте болнични и извънболнични искове за държавни платци, подпомагайте обжалвания и допринасяйте за подобряване на правилата и работните процеси по одитите. Присъединете се към екипа за здравна аналитика на Machinify на тази дистанционна позиция в САЩ.
Описание
- Преглеждайте болнични и извънболнични искове за медицинска обоснованост съгласно указанията, политиките и правилата за преглед.
- Документирайте констатациите и посочвайте съответните политики и правила.
- Изготвяйте писма, които обясняват констатациите от одита.
- При поискване подкрепяйте констатациите от одита по време на обжалвания.
- Работете с одитния екип за установяване на уязвимости и потенциални случаи на злоупотреба и търсете одобрение за предприемане на действия по тях.
- Сътрудничете с клиенти, колеги от CMD и изпълнители за подобряване на медицинските политики, обучението на доставчиците и системните редакции.
- Следете промените в медицинската практика, технологиите и регулациите, които засягат клиентите.
- Помагайте за намаляване на обжалванията, подобряване на работните процеси по одит, подкрепа на осигуряването на качеството и обучение на членовете на екипа.
- Помагайте при определянето на параметри за редакции, пакети с нови проблеми и насоки за медицински преглед.
- Работете с медицинския директор и го подкрепяйте, както и преминавайте кръстосано обучение в клиничните отдели.
- Изпълнявайте и други задължения според нуждите на бизнеса.
Изисквания
- Притежавате активен и неограничен лиценз за медицинска сестра с добър професионален статус.
- Да не сте санкционирани или изключени от Medicare от OIG към момента.
- Имате поне пет години разнообразен сестрински опит с пряка грижа в болнична или извънболнична среда.
- Имате поне една година опит в прегледа на медицинска документация.
- Имате поне една година опит със здравни искове, включително експертни познания по кодиране ICD-9/ICD-10 и HCPCS/CPT, DRG и медицинско таксуване за застраховател или болница.
- Имате опит със системи за управление на използването на здравни услуги или инструменти за клинични решения като MCG или InterQual.
- Имате задълбочени познания по кодиране ICD-9, ICD-10, CPT-4 или HCPCS.
- Познавате застрахователните програми, особено правилата за покритие и плащане.
- Поддържате високо качество на работата при спазване на строги срокове.
- Комуникирате ефективно писмено и устно.
- Управлявате множество задачи, включително документални одити и преглед на искове.
- Използвате самостоятелно стандартни офис компютърни технологии и системи или инструменти за управление на случаи.
- Управлявате множество задачи, подготвяте документация и организирате и приоритизирате работното си натоварване.
- Работите самостоятелно и съвместно с други хора в дистанционна среда.
Придобивки
- Равни възможности за заетост независимо от раса, цвят на кожата, произход, религия, пол, национален произход, сексуална ориентация, възраст, гражданство, семейно положение, увреждане, полова принадлежност, полова идентичност или изразяване, или статут на ветеран.
- Разумни улеснения по време на кандидатстването или набирането на персонал.
- Заетостта е по желание на работодателя и служителя.
- Участие в E-Verify съгласно приложимото законодателство.