Ang Machinify ay isang kumpanya ng AI platform at serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na nakatuon sa pagpapahusay ng integridad ng mga pagbabayad para sa mga health plan. Pinagsasama ng AI operating system nito ang mga claim, rekord medikal, kontrata, at patakaran, gamit ang mga foundation model at agent na partikular sa gawain upang suportahan ang coding, katumpakan ng pagbabayad, pagbawi ng pondo, at pag-iwas sa gastos. Nag-aalok ang Machinify ng insourced, hybrid, at ganap na pinamamahalaang deployment, nagsisilbi sa mahigit 85 customer at sumasaklaw sa 270 milyong miyembro. Iniulat ng kumpanya ang mahigit 6 bilyong dolyar na taunang naiwasang gastos at nabawing pondo.
Nars ng Pagsusuring Medikal at Awditor ng CMS/RAC
Suriin ang mga claim para sa inpatient at outpatient ng mga nagbabayad na ahensiya ng gobyerno, tumulong sa mga apela, at pagbutihin ang mga patakaran at daloy ng trabaho sa audit. Sumali sa pangkat ng Machinify para sa healthcare intelligence sa remote na posisyong ito sa U.S.
Paglalarawan
- Suriin ang mga claim para sa inpatient at outpatient upang matiyak ang pagiging angkop sa medikal batay sa mga gabay, patakaran, at tuntunin sa pagsusuri.
- Itala ang mga natuklasan at banggitin ang mga kaugnay na patakaran at tuntunin.
- Gumawa ng mga liham na nagpapaliwanag sa mga natuklasan sa audit.
- Suportahan ang mga natuklasan sa audit sa panahon ng mga apela kapag hiniling.
- Makipagtulungan sa pangkat ng audit upang matukoy ang mga kahinaan at posibleng kaso ng pang-aabuso, at humingi ng pag-apruba bago ito imbestigahan.
- Makipagtulungan sa mga kliyente, kasamahan sa CMD, at kontratista upang pagbutihin ang mga patakarang medikal, edukasyon para sa mga provider, at mga pag-edit sa system.
- Subaybayan ang mga pagbabago sa pagsasagawang medikal, teknolohiya, at regulasyon na nakaaapekto sa mga kliyente.
- Tumulong na mabawasan ang mga apela, pagbutihin ang daloy ng trabaho sa audit, suportahan ang quality assurance, at sanayin ang mga miyembro ng pangkat.
- Tumulong magtakda ng mga parameter ng pag-edit, mga packet para sa mga bagong isyu, at Mga Gabay sa Pagsusuring Medikal.
- Makipagtulungan at sumuporta sa Medical Director, at magsagawa ng cross-training sa iba't ibang departamentong klinikal.
- Gampanan ang iba pang tungkulin ayon sa pangangailangan ng negosyo.
Mga Kinakailangan
- May aktibo at walang restriksiyong lisensiya bilang RN na nasa mabuting katayuan.
- Hindi kasalukuyang pinatawan ng parusa o inalis sa Medicare ng OIG.
- May hindi bababa sa limang taong sari-saring karanasan sa pag-aalaga at pagbibigay ng direktang pangangalaga sa inpatient o outpatient na lugar.
- May hindi bababa sa isang taong karanasan sa pagsusuri ng mga rekord medikal.
- May hindi bababa sa isang taong karanasan sa mga claim sa healthcare, at may kadalubhasaan sa ICD-9/ICD-10 at HCPCS/CPT coding, DRG, at pagsingil medikal para sa insurer o ospital.
- May karanasan sa paggamit ng mga sistema ng pamamahala sa paggamit ng serbisyo o mga clinical decision tool gaya ng MCG o InterQual.
- May malalim na kaalaman sa ICD-9, ICD-10, CPT-4, o HCPCS coding.
- Alam ang mga programa ng insurance, lalo na ang mga tuntunin sa saklaw at pagbabayad.
- Napapanatili ang mataas na kalidad ng trabaho habang tumutupad sa mahihigpit na deadline.
- Mabisang nakikipag-usap sa pasalita at pasulat.
- Kayang pamahalaan ang maraming gawain, kabilang ang desk audit at pagsusuri ng claim.
- Malayang nagagamit ang karaniwang teknolohiya sa opisina at mga sistema o tool sa pamamahala ng kaso.
- Kayang pamahalaan ang maraming atas, maghanda ng dokumentasyon, at mag-ayos at magtakda ng prayoridad sa trabaho.
- Kayang magtrabaho nang mag-isa at kasama ang iba sa remote na lugar ng trabaho.
Mga Benepisyo
- Pantay na oportunidad sa trabaho anuman ang lahi, kulay, pinagmulan, relihiyon, kasarian, bansang pinagmulan, oryentasyong seksuwal, edad, pagkamamamayan, katayuan sa pag-aasawa, kapansanan, gender, pagkakakilanlan o pagpapahayag ng gender, o katayuang beterano.
- Makatuwirang akomodasyon sa proseso ng aplikasyon o recruitment.
- Ang trabaho ay kusang-loob at maaaring wakasan ng alinmang panig.
- Pakikilahok sa E-Verify ayon sa hinihingi ng naaangkop na batas.