Η Machinify είναι εταιρεία πλατφορμών και υπηρεσιών τεχνητής νοημοσύνης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, με επίκεντρο τη βελτίωση της ακεραιότητας των πληρωμών για τα προγράμματα υγείας. Το λειτουργικό της σύστημα τεχνητής νοημοσύνης ενοποιεί απαιτήσεις, ιατρικά αρχεία, συμβάσεις και πολιτικές, συνδυάζοντας μοντέλα βάσης με εξειδικευμένους πράκτορες για συγκεκριμένες εργασίες, ώστε να υποστηρίζει την κωδικοποίηση, την ακρίβεια των πληρωμών, τις ανακτήσεις και την αποφυγή κόστους. Η Machinify προσφέρει εσωτερικές, υβριδικές και πλήρως διαχειριζόμενες υλοποιήσεις, εξυπηρετεί περισσότερους από 85 πελάτες και καλύπτει 270 εκατομμύρια ασφαλισμένα μέλη. Η εταιρεία αναφέρει πάνω από 6 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως σε αποφυγή κόστους και ανακτήσεις.
Νοσηλευτής Ιατρικού Ελέγχου και Ελεγκτής CMS/RAC
Έλεγχος νοσηλευόμενων και εξωτερικών απαιτήσεων για κρατικούς φορείς πληρωμών, υποστήριξη ενστάσεων και συμβολή στη βελτίωση πολιτικών και διαδικασιών ελέγχου. Ενταχθείτε στην ομάδα υγειονομικής νοημοσύνης της Machinify σε αυτήν την εξ αποστάσεως θέση στις ΗΠΑ.
Περιγραφή
- Έλεγχος νοσηλευόμενων και εξωτερικών απαιτήσεων ως προς την ιατρική καταλληλότητα, βάσει οδηγιών, πολιτικών και κανόνων ελέγχου.
- Καταγραφή ευρημάτων και αναφορά στις σχετικές πολιτικές και κανόνες.
- Σύνταξη επιστολών που εξηγούν τα ευρήματα του ελέγχου.
- Υποστήριξη των ευρημάτων του ελέγχου κατά τη διαδικασία ενστάσεων, όταν ζητηθεί.
- Συνεργασία με την ομάδα ελέγχου για τον εντοπισμό ευπαθειών και πιθανών περιστατικών κατάχρησης και εξασφάλιση έγκρισης για τη διερεύνησή τους.
- Συνεργασία με πελάτες, συναδέλφους της CMD και εργολάβους για τη βελτίωση ιατρικών πολιτικών, της ενημέρωσης παρόχων και των τροποποιήσεων συστημάτων.
- Παρακολούθηση αλλαγών στην ιατρική πρακτική, την τεχνολογία και τους κανονισμούς που επηρεάζουν τους πελάτες.
- Συμβολή στη μείωση των ενστάσεων, τη βελτίωση των διαδικασιών ελέγχου, την υποστήριξη της διασφάλισης ποιότητας και την εκπαίδευση των μελών της ομάδας.
- Συμβολή στον καθορισμό παραμέτρων τροποποιήσεων, φακέλων νέων ζητημάτων και κατευθυντήριων γραμμών Ιατρικού Ελέγχου.
- Συνεργασία με τον Ιατρικό Διευθυντή και υποστήριξή του, καθώς και διασταυρούμενη εκπαίδευση μεταξύ κλινικών τμημάτων.
- Εκτέλεση άλλων καθηκόντων ανάλογα με τις επιχειρηματικές ανάγκες.
Απαιτήσεις
- Ενεργή και απεριόριστη άδεια RN σε ισχύ και σε καλή κατάσταση.
- Να μην υπόκειται επί του παρόντος σε κυρώσεις ούτε να έχει αποκλειστεί από το Medicare από το OIG.
- Τουλάχιστον πέντε χρόνια ποικίλης νοσηλευτικής εμπειρίας με άμεση παροχή φροντίδας σε νοσηλευόμενο ή εξωτερικό περιβάλλον.
- Τουλάχιστον ένα έτος εμπειρίας στην εξέταση ιατρικών φακέλων.
- Τουλάχιστον ένα έτος εμπειρίας σε απαιτήσεις υγειονομικής περίθαλψης, με εξειδίκευση στην κωδικοποίηση ICD-9/ICD-10 και HCPCS/CPT, στα DRG και στην ιατρική τιμολόγηση για ασφαλιστική εταιρεία ή νοσοκομείο.
- Εμπειρία με συστήματα διαχείρισης χρήσης ή εργαλεία κλινικής λήψης αποφάσεων, όπως MCG ή InterQual.
- Εκτεταμένη γνώση της κωδικοποίησης ICD-9, ICD-10, CPT-4 ή HCPCS.
- Γνώση ασφαλιστικών προγραμμάτων, ιδίως των κανόνων κάλυψης και πληρωμής.
- Διατήρηση υψηλής ποιότητας εργασίας με τήρηση αυστηρών προθεσμιών.
- Αποτελεσματική γραπτή και προφορική επικοινωνία.
- Διαχείριση πολλαπλών εργασιών, όπως έλεγχοι φακέλων και εξέταση απαιτήσεων.
- Αυτόνομη χρήση τυπικής τεχνολογίας γραφείου και συστημάτων ή εργαλείων διαχείρισης υποθέσεων.
- Διαχείριση πολλαπλών αναθέσεων, προετοιμασία τεκμηρίωσης και οργάνωση και ιεράρχηση του φόρτου εργασίας.
- Ικανότητα ανεξάρτητης και συνεργατικής εργασίας σε εξ αποστάσεως περιβάλλον.
Παροχές
- Ίσες ευκαιρίες απασχόλησης ανεξαρτήτως φυλής, χρώματος, καταγωγής, θρησκείας, φύλου, εθνικής προέλευσης, σεξουαλικού προσανατολισμού, ηλικίας, υπηκοότητας, οικογενειακής κατάστασης, αναπηρίας, φύλου, ταυτότητας ή έκφρασης φύλου ή ιδιότητας βετεράνου.
- Εύλογες προσαρμογές κατά τη διαδικασία αίτησης ή πρόσληψης.
- Η απασχόληση είναι κατά βούληση.
- Συμμετοχή στο E-Verify, όπως απαιτείται από την ισχύουσα νομοθεσία.