Machinify היא חברת פלטפורמות ושירותים בתחום הבינה המלאכותית לרפואה, המתמקדת בשיפור תקינות התשלומים עבור תוכניות בריאות. מערכת ההפעלה שלה מבוססת הבינה המלאכותית מאחדת תביעות, רשומות רפואיות, חוזים ונהלים, ומשלבת מודלי בסיס עם סוכנים ייעודיים למשימות כדי לתמוך בקידוד, בדיוק התשלומים, בהשבת כספים ובמניעת עלויות. Machinify מציעה פריסות פנימיות, היברידיות ומנוהלות במלואן, משרתת יותר מ-85 לקוחות ומכסה 270 מיליון מבוטחים. החברה מדווחת על מניעת עלויות והשבות בהיקף של יותר מ-6 מיליארד דולר בשנה.
אחות לביקורת רפואית ומבקרת CMS/RAC
בדיקת תביעות אשפוז וטיפול אמבולטורי עבור משלמים ממשלתיים, תמיכה בערעורים וסיוע בשיפור מדיניות ותהליכי ביקורת. הצטרפות לצוות מודיעין הבריאות של Machinify בתפקיד מרחוק בארצות הברית.
תיאור
- בדיקת תביעות אשפוז וטיפול אמבולטורי כדי להעריך את התאמתן הרפואית לפי הנחיות, מדיניות וכללי הבדיקה.
- תיעוד הממצאים והפניה למדיניות ולכללים הרלוונטיים.
- ניסוח מכתבים המסבירים את ממצאי הביקורת.
- תמיכה בממצאי הביקורת במהלך ערעורים, לפי הצורך.
- עבודה עם צוות הביקורת לזיהוי נקודות תורפה ומקרים אפשריים של ניצול לרעה, וקבלת אישור להמשך הטיפול בהם.
- שיתוף פעולה עם לקוחות, עמיתים ב-CMD וקבלנים לשיפור מדיניות רפואית, הדרכת ספקים ועדכוני מערכת.
- מעקב אחר שינויים בפרקטיקה הרפואית, בטכנולוגיה ובתקנות המשפיעים על הלקוחות.
- סיוע בצמצום ערעורים, בשיפור תהליכי הביקורת, בתמיכה באבטחת איכות ובהכשרת חברי צוות.
- סיוע בקביעת פרמטרים לעריכות, חבילות לנושאים חדשים והנחיות לביקורת רפואית.
- עבודה לצד המנהל הרפואי ותמיכה בו, והכשרה צולבת בין מחלקות קליניות.
- ביצוע מטלות נוספות בהתאם לצורכי העסק.
דרישות
- רישיון RN פעיל, ללא הגבלות ובתוקף תקין.
- לא להיות נתונים כעת לסנקציות או להחרגה מ-Medicare על ידי OIG.
- לפחות חמש שנות ניסיון מגוון בסיעוד הכולל מתן טיפול ישיר במסגרת אשפוזית או אמבולטורית.
- לפחות שנת ניסיון אחת בבדיקת רשומות רפואיות.
- לפחות שנת ניסיון אחת בתביעות בתחום הבריאות, עם מומחיות בקידוד ICD-9/ICD-10 ו-HCPCS/CPT, ב-DRG ובחיוב רפואי עבור מבטח או בית חולים.
- ניסיון במערכות לניהול ניצול משאבים או בכלים לקבלת החלטות קליניות, כגון MCG או InterQual.
- ידע מעמיק בקידוד ICD-9, ICD-10, CPT-4 או HCPCS.
- היכרות עם תוכניות ביטוח, ובייחוד עם כללי הכיסוי והתשלום.
- שמירה על עבודה באיכות גבוהה תוך עמידה בלוחות זמנים מחמירים.
- יכולת תקשורת יעילה בכתב ובעל פה.
- יכולת לנהל משימות רבות, לרבות ביקורות מסמכים ובדיקת תביעות.
- יכולת להשתמש באופן עצמאי בטכנולוגיות מחשוב משרדיות סטנדרטיות ובמערכות או בכלים לניהול תיקים.
- יכולת לנהל מטלות רבות, להכין תיעוד ולארגן ולתעדף את עומס העבודה.
- יכולת לעבוד באופן עצמאי ובשיתוף פעולה בסביבה מרוחקת.
הטבות
- הזדמנות שווה בתעסוקה ללא קשר לגזע, צבע, מוצא, דת, מין, מוצא לאומי, נטייה מינית, גיל, אזרחות, מצב משפחתי, מוגבלות, מגדר, זהות או ביטוי מגדרי, או מעמד של יוצא צבא.
- התאמות סבירות במהלך הגשת המועמדות או תהליך הגיוס.
- ההעסקה היא לפי רצון הצדדים.
- השתתפות במערכת E-Verify כנדרש לפי החוק החל.