Machinify 是一家專注於提升健康計畫支付完整性的醫療保健人工智慧平台與服務公司。其人工智慧作業系統整合理賠、醫療紀錄、合約與政策，將基礎模型與特定任務代理結合，支援編碼、支付準確性、款項追回與成本避免。Machinify 提供內部部署、混合部署及全代管部署模式，服務超過 85 家客戶，涵蓋 2.7 億名會員。公司表示，其每年實現的成本避免與款項追回金額超過 60 億美元。
醫療審查護理師與 CMS/RAC 稽核員
審查政府付款方的住院與門診理賠、支援申訴，並協助改善稽核政策與作業流程。 加入 Machinify 醫療智慧團隊，擔任美國遠端職務。
說明
- 依據審查指引、政策與規則，評估住院及門診理賠的醫療適當性。
- 記錄審查結果，並註明相關政策與規則。
- 撰寫說明稽核結果的信函。
- 依要求在申訴過程中支援稽核結果。
- 與稽核團隊合作，找出弱點與潛在濫用案例，並申請核准後進一步處理。
- 與客戶、CMD 同事及承包商合作，改善醫療政策、醫療服務提供者教育及系統編輯規則。
- 追蹤可能影響客戶的醫療實務、技術與法規變化。
- 協助減少申訴、改善稽核流程、支援品質保證並訓練團隊成員。
- 協助制定編輯參數、新議題資料包及醫療審查指引。
- 與醫療總監合作並提供支援，同時接受跨臨床部門訓練。
- 依業務需求處理其他職務。
職位要求
- 持有有效、無執業限制且狀態良好的註冊護理師（RN）執照。
- 目前未受監察長辦公室（OIG）制裁，也未被排除於 Medicare 之外。
- 至少具備五年不同類型的護理經驗，曾在住院或門診環境直接提供照護。
- 至少具備一年醫療紀錄審查經驗。
- 至少具備一年醫療理賠經驗，並精通 ICD-9/ICD-10 與 HCPCS/CPT 編碼、DRG，以及保險公司或醫院的醫療帳務處理。
- 具備使用利用管理系統或臨床決策工具（例如 MCG 或 InterQual）的經驗。
- 深入了解 ICD-9、ICD-10、CPT-4 或 HCPCS 編碼。
- 了解保險計畫，尤其是承保範圍與給付規則。
- 能在嚴格期限內維持高品質工作。
- 具備良好的書面與口語溝通能力。
- 能管理多項工作，包括案頭稽核與理賠審查。
- 能獨立使用標準辦公電腦技術及案件管理系統或工具。
- 能管理多項指派工作、準備文件，並安排工作優先順序。
- 能在遠端環境中獨立工作並與他人協作。
福利待遇
- 不因種族、膚色、血統、宗教、性別、國籍、性傾向、年齡、公民身分、婚姻狀況、身心障礙、性別認同或表達方式，或退伍軍人身分而影響平等就業機會。
- 在申請或招募過程中提供合理便利。
- 僱用關係為任意僱用。
- 依適用法律規定參與 E-Verify。