Machinify je společnost vyvíjející platformu a poskytující služby v oblasti umělé inteligence ve zdravotnictví se zaměřením na zlepšování integrity plateb pro zdravotní pojišťovny. Její operační systém s umělou inteligencí propojuje údaje o pojistných nárocích, zdravotnickou dokumentaci, smlouvy a pravidla a kombinuje základní modely se specializovanými agenty na podporu kódování, přesnosti plateb, vymáhání prostředků a předcházení nákladům. Machinify nabízí lokální, hybridní i plně spravovaná nasazení, obsluhuje více než 85 zákazníků a pokrývá 270 milionů pojištěných osob. Společnost uvádí více než 6 miliard dolarů ročně ušetřených nákladů a získaných prostředků.
Zdravotní sestra pro lékařské posuzování a auditorka CMS/RAC
Prověřujte nároky na ústavní a ambulantní péči pro státní plátce, podporujte odvolání a pomáhejte zlepšovat pravidla a postupy auditu. Připojte se k týmu Machinify zaměřenému na analýzu zdravotnických dat na této práci na dálku v USA.
Popis
- Prověřovat nároky na ústavní a ambulantní péči z hlediska lékařské opodstatněnosti podle pokynů, zásad a pravidel pro posuzování.
- Zaznamenávat zjištění a uvádět příslušné zásady a pravidla.
- Připravovat dopisy vysvětlující výsledky auditu.
- Na požádání podporovat výsledky auditu během odvolacího řízení.
- Spolupracovat s auditním týmem při odhalování zranitelných míst a možných případů zneužití a žádat o schválení dalšího postupu.
- Spolupracovat s klienty, kolegy z CMD a dodavateli na zlepšování zdravotnických zásad, vzdělávání poskytovatelů a systémových úprav.
- Sledovat změny v lékařské praxi, technologiích a předpisech, které se týkají klientů.
- Pomáhat snižovat počet odvolání, zlepšovat auditní postupy, podporovat zajištění kvality a školit členy týmu.
- Pomáhat stanovovat parametry úprav, připravovat podklady k novým otázkám a vytvářet pokyny pro lékařské posuzování.
- Spolupracovat s lékařským ředitelem a podporovat ho a absolvovat zaškolení napříč klinickými odděleními.
- Plnit další povinnosti podle potřeb firmy.
Požadavky
- Mít aktivní neomezenou licenci RN a dobrou profesní pověst.
- Nesmět aktuálně podléhat sankcím ani vyloučení z Medicare ze strany OIG.
- Mít alespoň pět let různorodých zkušeností s přímou péčí o pacienty v ústavním nebo ambulantním prostředí.
- Mít alespoň jeden rok zkušeností s kontrolou zdravotnické dokumentace.
- Mít alespoň jeden rok zkušeností se zdravotnickými nároky, včetně znalosti kódování ICD-9/ICD-10 a HCPCS/CPT, DRG a zdravotnické fakturace pro pojišťovnu nebo nemocnici.
- Mít zkušenosti se systémy řízení využívání zdravotní péče nebo nástroji pro klinické rozhodování, například MCG či InterQual.
- Mít hluboké znalosti kódování ICD-9, ICD-10, CPT-4 nebo HCPCS.
- Znát programy zdravotního pojištění, zejména pravidla úhrady a plateb.
- Udržovat vysokou kvalitu práce a dodržovat krátké termíny.
- Účinně komunikovat ústně i písemně.
- Umět zvládat více úkolů včetně auditů od stolu a kontroly nároků.
- Samostatně používat běžné kancelářské počítačové technologie a systémy či nástroje pro správu případů.
- Zvládat více zadání, připravovat dokumentaci, organizovat práci a stanovovat priority.
- Umět pracovat samostatně i ve spolupráci s ostatními na dálku.
Benefity
- Rovné pracovní příležitosti bez ohledu na rasu, barvu pleti, původ, náboženství, pohlaví, národnostní původ, sexuální orientaci, věk, občanství, rodinný stav, zdravotní postižení, pohlaví, genderovou identitu či projev nebo status veterána.
- Přiměřené úpravy během podávání žádosti nebo náborového procesu.
- Pracovní poměr je sjednán na dobu neurčitou a může jej ukončit kterákoli ze stran.
- Účast v systému E-Verify podle platných právních předpisů.