Machinify est une entreprise de plateformes et de services d’intelligence artificielle dans le secteur de la santé, qui se concentre sur l’amélioration de l’intégrité des paiements pour les régimes d’assurance maladie. Son système d’exploitation d’IA rassemble les demandes de remboursement, les dossiers médicaux, les contrats et les politiques, en combinant des modèles fondamentaux avec des agents spécialisés pour soutenir le codage, l’exactitude des paiements, les recouvrements et la maîtrise des coûts. Machinify propose des déploiements internes, hybrides et entièrement gérés, sert plus de 85 clients et couvre 270 millions d’assurés. L’entreprise fait état de plus de 6 milliards de dollars d’économies évitées et de recouvrements annuels.
Infirmier chargé des examens médicaux et auditeur CMS/RAC
Examinez les demandes de remboursement hospitalières et ambulatoires des organismes publics, accompagnez les recours et contribuez à améliorer les politiques et les processus d’audit. Rejoignez l’équipe d’intelligence en santé de Machinify dans ce poste à distance aux États-Unis.
Description
- Examine les demandes de remboursement hospitalières et ambulatoires afin d’évaluer la pertinence médicale des soins au regard des directives, des politiques et des règles d’examen.
- Consigne les conclusions et cite les politiques et règles pertinentes.
- Rédige des courriers expliquant les conclusions de l’audit.
- À la demande de l’équipe, défend les conclusions de l’audit lors des recours.
- Travaille avec l’équipe d’audit pour repérer les vulnérabilités et les cas potentiels d’abus, et demande l’autorisation de les examiner.
- Collabore avec les clients, les collègues de CMD et les prestataires afin d’améliorer les politiques médicales, la formation des prestataires et les règles de modification du système.
- Suit les évolutions des pratiques médicales, des technologies et de la réglementation qui ont une incidence sur les clients.
- Contribue à réduire les recours, à améliorer les processus d’audit, à soutenir l’assurance qualité et à former les membres de l’équipe.
- Contribue à définir les paramètres de modification, les dossiers sur les nouveaux sujets et les directives d’examen médical.
- Travaille avec le directeur médical et lui apporte son soutien ; se forme également dans plusieurs services cliniques.
- Effectue d’autres tâches selon les besoins de l’entreprise.
Exigences
- Détenir une licence RN active, sans restriction et en règle.
- Ne pas faire actuellement l’objet d’une sanction ni d’une exclusion de Medicare par l’OIG.
- Justifier d’au moins cinq ans d’expérience variée en soins infirmiers, avec prise en charge directe en milieu hospitalier ou ambulatoire.
- Justifier d’au moins un an d’expérience dans l’examen de dossiers médicaux.
- Justifier d’au moins un an d’expérience dans le traitement des demandes de remboursement en santé, avec une expertise en codage ICD-9/ICD-10 et HCPCS/CPT, en DRG et en facturation médicale pour un assureur ou un hôpital.
- Avoir une expérience des systèmes de gestion de l’utilisation des soins ou des outils d’aide à la décision clinique tels que MCG ou InterQual.
- Posséder une connaissance approfondie du codage ICD-9, ICD-10, CPT-4 ou HCPCS.
- Connaître les programmes d’assurance, en particulier les règles de couverture et de paiement.
- Fournir un travail de grande qualité tout en respectant des délais stricts.
- Communiquer efficacement à l’écrit et à l’oral.
- Gérer plusieurs tâches, notamment les audits sur dossier et l’examen des demandes de remboursement.
- Utiliser de manière autonome les technologies bureautiques courantes et les systèmes ou outils de gestion de dossiers.
- Gérer plusieurs missions, préparer la documentation et organiser et hiérarchiser la charge de travail.
- Travailler de manière autonome et en collaboration dans un environnement à distance.
Avantages
- Égalité des chances en matière d’emploi, sans distinction de race, de couleur, d’ascendance, de religion, de sexe, d’origine nationale, d’orientation sexuelle, d’âge, de citoyenneté, d’état civil, de handicap, de genre, d’identité ou d’expression de genre, ou de statut d’ancien combattant.
- Aménagement raisonnable pendant le processus de candidature ou de recrutement.
- L’emploi est à durée indéterminée et peut être rompu par l’une ou l’autre des parties.
- Participation au programme E-Verify conformément aux exigences de la législation applicable.