Machinify to firma oferująca platformę i usługi z zakresu sztucznej inteligencji w ochronie zdrowia, skoncentrowana na poprawie integralności płatności dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Jej operacyjny system AI łączy dane dotyczące roszczeń, dokumentację medyczną, umowy i zasady, wykorzystując modele bazowe oraz wyspecjalizowane agenty do wspierania kodowania, dokładności płatności, odzyskiwania środków i unikania kosztów. Machinify oferuje wdrożenia lokalne, hybrydowe i w pełni zarządzane, obsługuje ponad 85 klientów i obejmuje 270 milionów ubezpieczonych. Firma informuje o ponad 6 miliardach dolarów rocznych unikniętych kosztów i odzyskanych środków.
Pielęgniarka ds. oceny medycznej i audytorka CMS/RAC
Weryfikuj roszczenia za leczenie szpitalne i ambulatoryjne dla publicznych płatników, wspieraj odwołania oraz pomagaj ulepszać zasady i procesy audytu. Dołącz do zespołu Machinify zajmującego się analizą danych w ochronie zdrowia na zdalnym stanowisku w USA.
Opis
- Weryfikować roszczenia za leczenie szpitalne i ambulatoryjne pod kątem zasadności medycznej zgodnie z wytycznymi, politykami i regułami oceny.
- Dokumentować ustalenia oraz wskazywać odpowiednie polityki i reguły.
- Przygotowywać pisma wyjaśniające ustalenia audytu.
- Na żądanie wspierać ustalenia audytu podczas postępowań odwoławczych.
- Współpracować z zespołem audytowym w celu identyfikacji podatności i potencjalnych przypadków nadużyć oraz uzyskiwać zgodę na dalsze działania w tych sprawach.
- Współpracować z klientami, współpracownikami z CMD i wykonawcami, aby ulepszać polityki medyczne, edukację świadczeniodawców i systemowe reguły edycji.
- Śledzić zmiany w praktyce medycznej, technologii i przepisach, które mają wpływ na klientów.
- Pomagać ograniczać liczbę odwołań, usprawniać procesy audytu, wspierać kontrolę jakości i szkolić członków zespołu.
- Pomagać ustalać parametry edycji, przygotowywać pakiety materiałów dotyczących nowych kwestii i opracowywać wytyczne oceny medycznej.
- Współpracować z dyrektorem medycznym i wspierać go, a także szkolić się w różnych działach klinicznych.
- Wykonywać inne obowiązki stosownie do potrzeb firmy.
Wymagania
- Posiadać aktywną, nieograniczoną licencję RN oraz dobrą opinię zawodową.
- Nie podlegać aktualnym sankcjom ani wykluczeniu z Medicare przez OIG.
- Mieć co najmniej pięć lat zróżnicowanego doświadczenia w bezpośredniej opiece nad pacjentami w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych.
- Mieć co najmniej rok doświadczenia w weryfikacji dokumentacji medycznej.
- Mieć co najmniej rok doświadczenia w obsłudze roszczeń w ochronie zdrowia, w tym wiedzę z zakresu kodowania ICD-9/ICD-10 i HCPCS/CPT, DRG oraz rozliczeń medycznych dla ubezpieczyciela lub szpitala.
- Mieć doświadczenie w pracy z systemami zarządzania wykorzystaniem świadczeń lub narzędziami wspomagającymi decyzje kliniczne, takimi jak MCG lub InterQual.
- Posiadać dogłębną znajomość kodowania ICD-9, ICD-10, CPT-4 lub HCPCS.
- Znać programy ubezpieczeń zdrowotnych, w szczególności zasady pokrycia kosztów i płatności.
- Utrzymywać wysoką jakość pracy i dotrzymywać napiętych terminów.
- Skutecznie komunikować się w mowie i piśmie.
- Umieć wykonywać wiele zadań, w tym audyty zza biurka i weryfikację roszczeń.
- Samodzielnie posługiwać się standardowymi technologiami komputerowymi w biurze oraz systemami lub narzędziami do zarządzania sprawami.
- Prowadzić kilka zadań jednocześnie, przygotowywać dokumentację, organizować pracę i ustalać priorytety.
- Umieć pracować samodzielnie i zespołowo w środowisku zdalnym.
Benefity
- Równe szanse zatrudnienia bez względu na rasę, kolor skóry, pochodzenie, religię, płeć, pochodzenie narodowe, orientację seksualną, wiek, obywatelstwo, stan cywilny, niepełnosprawność, płeć, tożsamość lub ekspresję płciową ani status weterana.
- Racjonalne usprawnienia podczas składania aplikacji lub procesu rekrutacji.
- Zatrudnienie odbywa się na zasadzie dobrowolności i może zostać zakończone przez każdą ze stron.
- Udział w systemie E-Verify zgodnie z obowiązującymi przepisami.