Machinify is een AI-platform- en dienstverleningsbedrijf in de gezondheidszorg dat zich richt op het verbeteren van de betalingsintegriteit voor zorgverzekeraars. Het AI-besturingssysteem brengt declaraties, medische dossiers, contracten en beleidsregels samen en combineert foundation-modellen met taakgerichte agents om codering, betalingsnauwkeurigheid, terugvorderingen en kostenvermijding te ondersteunen. Machinify biedt interne, hybride en volledig beheerde implementaties en bedient meer dan 85 klanten, met dekking voor 270 miljoen verzekerden. Het bedrijf rapporteert jaarlijks meer dan 6 miljard dollar aan kostenvermijding en terugvorderingen.
Verpleegkundige medische beoordeling en CMS/RAC-auditor
Beoordeel klinische en poliklinische declaraties voor overheidsbetalers, ondersteun bezwaarprocedures en help auditbeleid en werkprocessen te verbeteren. Sluit je aan bij Machinify’s team voor zorgintelligentie in deze functie op afstand in de VS.
Beschrijving
- Beoordeel klinische en poliklinische declaraties op medische geschiktheid aan de hand van beoordelingsrichtlijnen, beleid en regels.
- Leg bevindingen vast en verwijs naar de relevante richtlijnen en regels.
- Stel brieven op waarin de auditbevindingen worden toegelicht.
- Ondersteun auditbevindingen tijdens bezwaarprocedures wanneer daarom wordt gevraagd.
- Werk samen met het auditteam om kwetsbaarheden en mogelijke gevallen van misbruik te signaleren en vraag goedkeuring om deze te onderzoeken.
- Werk samen met klanten, CMD-collega’s en opdrachtnemers aan betere medische beleidsregels, voorlichting aan zorgverleners en systeemaanpassingen.
- Volg veranderingen in de medische praktijk, technologie en regelgeving die van invloed zijn op klanten.
- Help het aantal bezwaren te verminderen, auditwerkprocessen te verbeteren, kwaliteitsborging te ondersteunen en teamleden op te leiden.
- Help parameters voor systeemaanpassingen, dossiers over nieuwe kwesties en richtlijnen voor medische beoordeling op te stellen.
- Werk samen met de medisch directeur, ondersteun deze en doe ervaring op in andere klinische afdelingen.
- Voer andere werkzaamheden uit wanneer de bedrijfsbehoeften daarom vragen.
Vereisten
- Heb een actieve, onbeperkte RN-licentie die aan de vereisten voldoet.
- Sta momenteel niet onder sanctie en ben niet door de OIG uitgesloten van Medicare.
- Heb minstens vijf jaar uiteenlopende verpleegkundige ervaring met directe patiëntenzorg in een klinische of poliklinische omgeving.
- Heb minstens één jaar ervaring met het beoordelen van medische dossiers.
- Heb minstens één jaar ervaring met declaraties in de gezondheidszorg, met expertise in ICD-9-/ICD-10- en HCPCS-/CPT-codering, DRG’s en medische facturering bij een verzekeraar of ziekenhuis.
- Heb ervaring met systemen voor zorgbeheer of klinische beslisondersteuning, zoals MCG of InterQual.
- Heb grondige kennis van ICD-9-, ICD-10-, CPT-4- of HCPCS-codering.
- Ken verzekeringsprogramma’s, vooral de regels voor dekking en betaling.
- Lever kwalitatief hoogwaardig werk en haal tegelijkertijd strakke deadlines.
- Communiceer effectief, zowel mondeling als schriftelijk.
- Beheer meerdere taken, waaronder audits op afstand en het beoordelen van declaraties.
- Gebruik zelfstandig gangbare kantoorcomputerapparatuur en casemanagementsystemen of -hulpmiddelen.
- Beheer meerdere opdrachten, stel documentatie op en organiseer en prioriteer je werklast.
- Werk zelfstandig en samen met anderen in een werkomgeving op afstand.
Voordelen
- Gelijke kansen op werk, ongeacht ras, huidskleur, afkomst, religie, geslacht, nationale afkomst, seksuele gerichtheid, leeftijd, staatsburgerschap, burgerlijke staat, handicap, gender, genderidentiteit of -expressie, of veteranenstatus.
- Redelijke aanpassingen tijdens de sollicitatie- of wervingsprocedure.
- Het dienstverband is naar believen beëindigbaar.
- Deelname aan E-Verify indien vereist door toepasselijke wetgeving.