Machinify er en virksomhed inden for sundhedsrelateret kunstig intelligens, der tilbyder en platform og tjenester med fokus på at forbedre betalingsintegriteten for sundhedsplaner. Virksomhedens AI-operativsystem samler skadesanmeldelser, medicinske journaler, kontrakter og politikker og kombinerer grundmodeller med opgavespecifikke agenter for at understøtte kodning, betalingsnøjagtighed, tilbageindvindinger og omkostningsundgåelse. Machinify tilbyder egenadministrerede, hybride og fuldt administrerede implementeringer, betjener over 85 kunder og dækker 270 millioner medlemmer. Virksomheden oplyser, at den årligt undgår omkostninger og genvinder mere end 6 milliarder dollar.
Sygeplejerske til medicinsk sagsgennemgang og CMS/RAC-revisor
Gennemgå krav fra indlæggelser og ambulant behandling for offentlige betalere, støt klagesager, og bidrag til bedre revisionspolitikker og arbejdsgange. Bliv en del af Machinifys team for sundhedsanalyse i denne fjernstilling i USA.
Beskrivelse
- Gennemgå krav fra indlæggelser og ambulant behandling for medicinsk relevans i forhold til gældende retningslinjer, politikker og regler.
- Dokumentér resultaterne, og henvis til relevante politikker og regler.
- Udarbejd breve, der forklarer revisionsresultaterne.
- Understøt revisionsresultaterne under klagesager efter behov.
- Samarbejd med revisionsteamet om at identificere sårbarheder og mulige tilfælde af misbrug, og indhent godkendelse til at gå videre med dem.
- Samarbejd med kunder, CMD-kolleger og leverandører om at forbedre medicinske politikker, uddannelse af behandlere og systemregler.
- Følg ændringer i medicinsk praksis, teknologi og regulering, der påvirker kunderne.
- Bidrag til at reducere klagesager, forbedre revisionsarbejdsgange, understøtte kvalitetssikring og oplære teammedlemmer.
- Bidrag til at fastlægge parametre for systemregler, sagsmateriale til nye problemstillinger og retningslinjer for medicinsk sagsgennemgang.
- Arbejd sammen med og støt den medicinske direktør, og bliv oplært på tværs af kliniske afdelinger.
- Udfør andre opgaver efter virksomhedens behov.
Krav
- Have en aktiv, ubegrænset sygeplejerskelicens i god stand.
- Må ikke aktuelt være sanktioneret eller udelukket fra Medicare af OIG.
- Have mindst fem års alsidig erfaring med direkte patientpleje i en indlæggelses- eller ambulant behandlingsenhed.
- Have mindst ét års erfaring med gennemgang af patientjournaler.
- Have mindst ét års erfaring med sundhedsforsikringskrav samt ekspertise i ICD-9/ICD-10- og HCPCS/CPT-kodning, DRG'er og medicinsk fakturering for et forsikringsselskab eller hospital.
- Have erfaring med systemer til styring af behandlingsforløb eller kliniske beslutningsværktøjer som MCG eller InterQual.
- Have indgående kendskab til ICD-9-, ICD-10-, CPT-4- eller HCPCS-kodning.
- Have kendskab til forsikringsprogrammer, især regler for dækning og betaling.
- Levere arbejde af høj kvalitet og samtidig overholde stramme frister.
- Kommunikere effektivt både skriftligt og mundtligt.
- Håndtere flere opgaver, herunder skrivebordsrevisioner og gennemgang af forsikringskrav.
- Brug selvstændigt almindelig kontor- og computerteknologi samt sagsstyringssystemer eller værktøjer.
- Håndtere flere opgaver, udarbejde dokumentation og organisere og prioritere arbejdsbyrden.
- Arbejde selvstændigt og sammen med andre i et fjernarbejdsmiljø.
Fordele
- Lige muligheder for ansættelse uanset race, hudfarve, afstamning, religion, køn, national oprindelse, seksuel orientering, alder, statsborgerskab, civilstand, handicap, køn, kønsidentitet eller -udtryk eller veteranstatus.
- Rimelige tilpasninger under ansøgnings- eller rekrutteringsprocessen.
- Ansættelsen er uden fast udløbsdato og kan opsiges af begge parter.
- Deltagelse i E-Verify som påkrævet i henhold til gældende lovgivning.