Machinify, sağlık sigortası planlarında ödeme doğruluğunu geliştirmeye odaklanan bir sağlık hizmetleri yapay zekâ platformu ve hizmetleri şirketidir. Yapay zekâ işletim sistemi; hasar taleplerini, tıbbi kayıtları, sözleşmeleri ve poliçeleri bir araya getirerek temel modelleri göreve özgü aracılarla birleştirir ve kodlama, ödeme doğruluğu, geri kazanımlar ile maliyetlerden kaçınma süreçlerini destekler. Machinify, kurum içi, hibrit ve tamamen yönetilen kurulum seçenekleri sunar; 85’ten fazla müşteriye hizmet verir ve 270 milyon üyenin sağlık kapsamını kapsar. Şirket, yıllık 6 milyar doların üzerinde maliyet önleme ve geri kazanım sağladığını bildirmektedir.
Tıbbi İnceleme Hemşiresi ve CMS/RAC Denetçisi
Kamu ödeyicilerine sunulan yatarak ve ayakta tedavi taleplerini inceleyin, itiraz süreçlerini destekleyin ve denetim politikaları ile iş akışlarını iyileştirmeye katkıda bulunun. Machinify’nin sağlık zekâsı ekibine, ABD’de uzaktan yürütülen bu rolde katılın.
Açıklama
- Yatarak ve ayakta tedavi taleplerinin tıbbi uygunluğunu inceleme kılavuzlarına, politikalara ve kurallara göre değerlendirin.
- Bulguları kaydedin ve ilgili politika ve kurallara atıfta bulunun.
- Denetim bulgularını açıklayan mektuplar hazırlayın.
- İstendiğinde, itiraz süreçlerinde denetim bulgularını destekleyin.
- Denetim ekibiyle çalışarak güvenlik açıklarını ve olası kötüye kullanım vakalarını belirleyin ve bunların takibi için onay alın.
- Tıbbi politikaları, sağlık hizmeti sağlayıcılarına yönelik eğitimi ve sistem düzenlemelerini iyileştirmek için müşteriler, CMD çalışma arkadaşları ve yüklenicilerle iş birliği yapın.
- Müşterileri etkileyen tıbbi uygulama, teknoloji ve mevzuat değişikliklerini takip edin.
- İtirazları azaltmaya, denetim iş akışlarını iyileştirmeye, kalite güvencesini desteklemeye ve ekip üyelerini eğitmeye katkıda bulunun.
- Düzenleme parametrelerinin, yeni konu dosyalarının ve Tıbbi İnceleme Kılavuzlarının oluşturulmasına yardımcı olun.
- Tıbbi Direktörle birlikte çalışın ve onu destekleyin; klinik bölümler arasında çapraz eğitim alın.
- İş gereksinimlerine göre diğer görevleri yerine getirin.
Gereksinimler
- Aktif, kısıtlamasız ve iyi durumda olan bir RN lisansına sahip olun.
- OIG tarafından hâlihazırda yaptırıma tabi tutulmuş veya Medicare’den men edilmiş olmayın.
- Yatarak ya da ayakta tedavi ortamında doğrudan bakım sunan, farklı alanlarda en az beş yıllık hemşirelik deneyimine sahip olun.
- Tıbbi kayıt incelemesinde en az bir yıllık deneyime sahip olun.
- Bir sigorta kuruluşu veya hastane için sağlık hizmeti talepleri alanında en az bir yıllık deneyiminiz; ICD-9/ICD-10 ve HCPCS/CPT kodlaması, DRG’ler ve tıbbi faturalandırma konularında uzmanlığınız olsun.
- MCG veya InterQual gibi kullanım yönetimi sistemleri ya da klinik karar araçlarıyla deneyiminiz olsun.
- ICD-9, ICD-10, CPT-4 veya HCPCS kodlaması konusunda kapsamlı bilgi sahibi olun.
- Özellikle teminat ve ödeme kuralları olmak üzere sigorta programlarını bilin.
- Katı teslim tarihlerine uyarken yüksek kaliteli iş çıkarın.
- Yazılı ve sözlü olarak etkili iletişim kurun.
- Masa başı denetimleri ve talep incelemeleri dâhil birden fazla görevi yönetin.
- Standart ofis bilgisayar teknolojilerini ve vaka yönetimi sistemlerini veya araçlarını bağımsız olarak kullanın.
- Birden fazla görevi yönetin, belgeler hazırlayın; iş yükünüzü düzenleyip önceliklendirin.
- Uzaktan çalışma ortamında bağımsız ve iş birliği içinde çalışın.
Yan Haklar
- Irk, renk, soy, din, cinsiyet, ulusal köken, cinsel yönelim, yaş, vatandaşlık, medeni durum, engellilik, toplumsal cinsiyet, toplumsal cinsiyet kimliği veya ifadesi ya da gazilik durumu gözetilmeksizin eşit istihdam fırsatı.
- Başvuru veya işe alım sürecinde makul düzenleme desteği.
- İstihdam ilişkisi, taraflardan herhangi birinin dilediği zaman sona erdirebileceği esasına dayanır.
- Yürürlükteki yasaların gerektirdiği şekilde E-Verify sistemine katılım.