Machinify è un’azienda di piattaforme e servizi di intelligenza artificiale per il settore sanitario, focalizzata sul miglioramento dell’integrità dei pagamenti per i piani sanitari. Il suo sistema operativo di IA riunisce richieste di rimborso, cartelle cliniche, contratti e polizze, combinando modelli fondazionali con agenti specializzati per supportare la codifica, l’accuratezza dei pagamenti, i recuperi e l’evitamento dei costi. Machinify offre implementazioni interne, ibride e completamente gestite, serve più di 85 clienti e copre 270 milioni di assistiti. L’azienda dichiara oltre 6 miliardi di dollari all’anno in costi evitati e recuperi.
Infermiere addetto alla revisione medica e auditor CMS/RAC
Esamina le richieste di rimborso ospedaliere e ambulatoriali degli enti pubblici, supporta i ricorsi e contribuisce a migliorare le politiche e i processi di audit. Entra nel team di intelligence sanitaria di Machinify con questo ruolo da remoto negli Stati Uniti.
Descrizione
- Esamina le richieste di rimborso ospedaliere e ambulatoriali per valutare l’appropriatezza medica rispetto alle linee guida, alle politiche e alle regole di revisione.
- Registra i risultati e cita le politiche e le regole pertinenti.
- Redige lettere che illustrano i risultati degli audit.
- Su richiesta, sostiene i risultati degli audit durante i ricorsi.
- Collabora con il team di audit per individuare vulnerabilità e potenziali casi di abuso e ottenere l’approvazione per approfondirli.
- Collabora con clienti, colleghi di CMD e collaboratori esterni per migliorare le politiche mediche, la formazione degli operatori e le modifiche ai sistemi.
- Segue i cambiamenti nella pratica medica, nella tecnologia e nella normativa che incidono sui clienti.
- Contribuisce a ridurre i ricorsi, migliorare i processi di audit, supportare il controllo qualità e formare i membri del team.
- Contribuisce a definire i parametri di modifica, i dossier su nuove questioni e le linee guida per la revisione medica.
- Lavora con il direttore medico e lo supporta; svolge inoltre formazione trasversale nei diversi reparti clinici.
- Svolge altre mansioni in base alle esigenze aziendali.
Requisiti
- Possedere una licenza RN attiva, senza restrizioni e in regola.
- Non essere attualmente soggetto a sanzioni né escluso da Medicare dall’OIG.
- Avere almeno cinque anni di esperienza infermieristica diversificata con assistenza diretta in ambito ospedaliero o ambulatoriale.
- Avere almeno un anno di esperienza nella revisione delle cartelle cliniche.
- Avere almeno un anno di esperienza con le richieste di rimborso sanitarie e competenze specialistiche nella codifica ICD-9/ICD-10 e HCPCS/CPT, nei DRG e nella fatturazione medica per una compagnia assicurativa o un ospedale.
- Avere esperienza con sistemi di gestione dell’utilizzo o strumenti di supporto alle decisioni cliniche come MCG o InterQual.
- Conoscere approfonditamente i sistemi di codifica ICD-9, ICD-10, CPT-4 o HCPCS.
- Conoscere i programmi assicurativi, in particolare le regole di copertura e pagamento.
- Garantire un lavoro di alta qualità rispettando scadenze rigorose.
- Comunicare efficacemente per iscritto e a voce.
- Gestire più attività, comprese le verifiche documentali e la revisione delle richieste di rimborso.
- Utilizzare autonomamente le tecnologie informatiche standard per l’ufficio e i sistemi o gli strumenti di gestione dei casi.
- Gestire più incarichi, preparare la documentazione e organizzare e stabilire le priorità del carico di lavoro.
- Lavorare in modo autonomo e collaborativo in un contesto da remoto.
Benefit
- Pari opportunità di lavoro indipendentemente da razza, colore, ascendenza, religione, sesso, nazionalità, orientamento sessuale, età, cittadinanza, stato civile, disabilità, genere, identità o espressione di genere o status di veterano.
- Adeguamenti ragionevoli durante il processo di candidatura o selezione.
- Il rapporto di lavoro è a tempo indeterminato e può essere interrotto da entrambe le parti.
- Partecipazione a E-Verify come richiesto dalla normativa applicabile.