Machinify je platforma i pružatelj usluga umjetne inteligencije u zdravstvu usmjeren na poboljšanje integriteta plaćanja za zdravstvene planove. Njegov operativni sustav umjetne inteligencije objedinjuje zahtjeve za naknadu, medicinsku dokumentaciju, ugovore i pravila te kombinira temeljne modele s agentima za specifične zadatke kako bi podržao kodiranje, točnost plaćanja, povrat sredstava i izbjegavanje troškova. Machinify nudi interne, hibridne i potpuno upravljane implementacije, služi za više od 85 klijenata i obuhvaća 270 milijuna članova. Tvrtka navodi više od 6 milijardi dolara godišnje izbjegnutih troškova i vraćenih sredstava.
Medicinska sestra za medicinsku procjenu i CMS/RAC revizorica
Procjenjujte bolničke i izvanbolničke zahtjeve za naknadu za državne platitelje, podržavajte žalbe i pridonesite unapređenju pravila i tijekova revizije. Pridružite se Machinifyjevu timu za zdravstvenu analitiku na ovom udaljenom radnom mjestu u SAD-u.
Opis
- Procjenjujte medicinsku opravdanost bolničkih i izvanbolničkih zahtjeva za naknadu prema smjernicama, pravilima i propisima za procjenu.
- Bilježite nalaze i navedite relevantna pravila i propise.
- Sastavljajte dopise s objašnjenjem nalaza revizije.
- Na zahtjev podupirite nalaze revizije tijekom žalbenih postupaka.
- Surađujte s revizijskim timom na prepoznavanju ranjivosti i mogućih slučajeva zlouporabe te zatražite odobrenje za njihovu obradu.
- Surađujte s klijentima, kolegama iz CMD-a i ugovornim suradnicima na unapređenju medicinskih pravila, edukacije pružatelja usluga i sistemskih izmjena.
- Pratite promjene u medicinskoj praksi, tehnologiji i propisima koje utječu na klijente.
- Pomozite smanjiti broj žalbi, unaprijediti tijekove revizije, podržati osiguranje kvalitete i obučavati članove tima.
- Pomozite utvrditi parametre izmjena, pripremiti pakete o novim problemima i izraditi smjernice za medicinsku procjenu.
- Surađujte s medicinskim direktorom i pružajte mu podršku te prolazite unakrsnu obuku u kliničkim odjelima.
- Obavljajte i druge dužnosti prema poslovnim potrebama.
Zahtjevi
- Imati važeću, neograničenu licencu registrirane medicinske sestre s urednim statusom.
- Ne smijete trenutačno biti pod sankcijama ni isključeni iz programa Medicare od strane OIG-a.
- Imati najmanje pet godina raznolikog sestrinskog iskustva u pružanju izravne skrbi u bolničkom ili izvanbolničkom okruženju.
- Imati najmanje godinu dana iskustva u pregledu medicinske dokumentacije.
- Imati najmanje godinu dana iskustva sa zdravstvenim zahtjevima za naknadu, uz stručnost u kodiranju ICD-9/ICD-10 i HCPCS/CPT, DRG-ovima te medicinskoj naplati za osiguravatelja ili bolnicu.
- Imati iskustva sa sustavima upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi ili alatima za kliničko odlučivanje kao što su MCG ili InterQual.
- Imati opsežno znanje kodiranja ICD-9, ICD-10, CPT-4 ili HCPCS.
- Poznavati programe osiguranja, osobito pravila pokrića i plaćanja.
- Održavati visoku kvalitetu rada uz poštovanje strogih rokova.
- Učinkovito komunicirati u pisanom i usmenom obliku.
- Upravljati s više zadataka, uključujući administrativne revizije i pregled zahtjeva za naknadu.
- Samostalno se služiti uobičajenom uredskom računalnom tehnologijom te sustavima ili alatima za upravljanje slučajevima.
- Upravljati s više zadataka, pripremati dokumentaciju te organizirati i određivati prioritete radnog opterećenja.
- Raditi samostalno i u suradnji s drugima u udaljenom okruženju.
Pogodnosti
- Jednake mogućnosti zapošljavanja bez obzira na rasu, boju kože, podrijetlo, vjeru, spol, nacionalno podrijetlo, seksualnu orijentaciju, dob, državljanstvo, bračni status, invaliditet, rod, rodni identitet ili izražavanje te status veterana.
- Razumna prilagodba tijekom postupka prijave ili zapošljavanja.
- Zaposlenje je po volji poslodavca i zaposlenika.
- Sudjelovanje u sustavu E-Verify u skladu s primjenjivim zakonom.