Machinify adalah perusahaan platform dan layanan AI di bidang kesehatan yang berfokus pada peningkatan integritas pembayaran bagi perusahaan asuransi kesehatan. Sistem operasi AI-nya menyatukan klaim, rekam medis, kontrak, dan kebijakan, dengan memadukan model fondasi dan agen khusus tugas untuk mendukung pengodean, akurasi pembayaran, pemulihan dana, serta penghindaran biaya. Machinify menawarkan penerapan internal, hibrida, dan yang dikelola sepenuhnya, melayani lebih dari 85 pelanggan dan mencakup 270 juta jiwa peserta. Perusahaan ini melaporkan penghindaran biaya dan pemulihan dana tahunan senilai lebih dari 6 miliar dolar AS.
Perawat Tinjauan Medis dan Auditor CMS/RAC
Tinjau klaim rawat inap dan rawat jalan untuk pembayar pemerintah, dukung proses banding, serta bantu menyempurnakan kebijakan dan alur kerja audit. Bergabunglah dengan tim intelijen layanan kesehatan Machinify dalam posisi jarak jauh di AS ini.
Deskripsi
- Tinjau klaim rawat inap dan rawat jalan untuk menilai kesesuaian medis berdasarkan pedoman, kebijakan, dan aturan peninjauan.
- Catat temuan dan cantumkan kebijakan serta aturan yang relevan.
- Susun surat yang menjelaskan temuan audit.
- Dukung temuan audit dalam proses banding jika diminta.
- Bekerja sama dengan tim audit untuk mengidentifikasi kerentanan dan potensi kasus penyalahgunaan serta meminta persetujuan untuk menindaklanjutinya.
- Bermitra dengan klien, rekan CMD, dan kontraktor untuk menyempurnakan kebijakan medis, edukasi penyedia layanan, dan penyuntingan sistem.
- Pantau perubahan dalam praktik medis, teknologi, dan regulasi yang berdampak pada klien.
- Bantu mengurangi jumlah banding, meningkatkan alur kerja audit, mendukung penjaminan mutu, dan melatih anggota tim.
- Bantu menetapkan parameter penyuntingan, paket isu baru, dan Pedoman Tinjauan Medis.
- Bekerja bersama dan mendukung Direktur Medis, serta menjalani pelatihan silang di berbagai departemen klinis.
- Menangani tugas lain sesuai kebutuhan bisnis.
Persyaratan
- Memiliki lisensi RN aktif, tanpa pembatasan, dan bereputasi baik.
- Tidak sedang dikenai sanksi atau dikecualikan dari Medicare oleh OIG.
- Memiliki setidaknya lima tahun pengalaman keperawatan yang beragam dalam memberikan perawatan langsung di lingkungan rawat inap atau rawat jalan.
- Memiliki setidaknya satu tahun pengalaman meninjau rekam medis.
- Memiliki setidaknya satu tahun pengalaman dalam klaim layanan kesehatan, dengan keahlian dalam pengodean ICD-9/ICD-10 dan HCPCS/CPT, DRG, serta penagihan medis untuk perusahaan asuransi atau rumah sakit.
- Berpengalaman menggunakan sistem manajemen pemanfaatan atau alat keputusan klinis seperti MCG atau InterQual.
- Memiliki pengetahuan mendalam tentang pengodean ICD-9, ICD-10, CPT-4, atau HCPCS.
- Memahami program asuransi, khususnya aturan pertanggungan dan pembayaran.
- Mempertahankan mutu kerja yang tinggi sambil memenuhi tenggat waktu yang ketat.
- Berkomunikasi secara efektif, baik lisan maupun tulisan.
- Mengelola berbagai tugas, termasuk audit dokumen dan peninjauan klaim.
- Menggunakan teknologi komputer kantor standar serta sistem atau alat manajemen kasus secara mandiri.
- Mengelola beberapa penugasan, menyiapkan dokumentasi, serta mengatur dan memprioritaskan beban kerja.
- Bekerja secara mandiri maupun kolaboratif dalam lingkungan jarak jauh.
Tunjangan
- Kesempatan kerja yang setara tanpa memandang ras, warna kulit, keturunan, agama, jenis kelamin, asal kebangsaan, orientasi seksual, usia, kewarganegaraan, status perkawinan, disabilitas, gender, identitas atau ekspresi gender, maupun status veteran.
- Akomodasi yang wajar selama proses lamaran atau perekrutan.
- Hubungan kerja bersifat atas kehendak masing-masing pihak.
- Berpartisipasi dalam E-Verify sebagaimana diwajibkan oleh hukum yang berlaku.