Machinify — компанія, що розробляє платформу та надає послуги у сфері медичного штучного інтелекту, зосереджуючись на підвищенні ефективності контролю виплат для медичних страхових планів. Її операційна AI-система об’єднує дані про страхові вимоги, медичні записи, договори та політики, поєднуючи базові моделі зі спеціалізованими агентами для підтримки кодування, точності виплат, повернення коштів і запобігання витратам. Machinify пропонує локальне, гібридне та повністю кероване розгортання, обслуговує понад 85 клієнтів і охоплює 270 мільйонів учасників страхових планів. Компанія повідомляє про понад 6 мільярдів доларів щорічно запобігнутих витрат і повернених коштів.
Медсестра з медичної експертизи та аудитор CMS/RAC
Перевіряйте стаціонарні й амбулаторні страхові вимоги державних платників, підтримуйте апеляції та допомагайте вдосконалювати правила й процеси аудиту. Приєднуйтеся до команди Machinify з аналізу даних у сфері охорони здоров’я на віддаленій посаді у США.
Опис
- Перевіряти стаціонарні й амбулаторні страхові вимоги на медичну обґрунтованість відповідно до настанов, політик і правил експертизи.
- Фіксувати результати та зазначати відповідні політики й правила.
- Готувати листи з поясненням результатів аудиту.
- За запитом обґрунтовувати результати аудиту під час розгляду апеляцій.
- Співпрацювати з командою аудиту, щоб виявляти вразливості й можливі випадки зловживань та отримувати дозвіл на подальшу роботу з ними.
- Співпрацювати з клієнтами, колегами з CMD і підрядниками для вдосконалення медичних політик, навчання надавачів послуг і системних правил редагування.
- Відстежувати зміни в медичній практиці, технологіях і нормативному регулюванні, що впливають на клієнтів.
- Допомагати зменшувати кількість апеляцій, покращувати процеси аудиту, підтримувати контроль якості та навчати членів команди.
- Допомагати визначати параметри редагування, готувати пакети матеріалів щодо нових питань і розробляти настанови з медичної експертизи.
- Працювати з медичним директором і підтримувати його, а також проходити перехресне навчання в клінічних підрозділах.
- Виконувати інші обов’язки відповідно до потреб бізнесу.
Вимоги
- Мати чинну необмежену ліцензію RN із доброю професійною репутацією.
- Не мати чинних санкцій або заборони на участь у Medicare від OIG.
- Мати щонайменше п’ять років різнопланового досвіду безпосереднього догляду за пацієнтами в стаціонарі чи амбулаторних умовах.
- Мати щонайменше один рік досвіду перевірки медичної документації.
- Мати щонайменше один рік досвіду роботи зі страховими вимогами у сфері охорони здоров’я, зокрема знання кодування ICD-9/ICD-10 і HCPCS/CPT, DRG та медичного білінгу для страховика або лікарні.
- Мати досвід роботи із системами управління використанням медичних послуг або інструментами клінічного ухвалення рішень, як-от MCG чи InterQual.
- Глибоко знати кодування ICD-9, ICD-10, CPT-4 або HCPCS.
- Знати програми медичного страхування, зокрема правила покриття витрат і виплат.
- Підтримувати високу якість роботи та дотримуватися стислих термінів.
- Ефективно спілкуватися усно й письмово.
- Уміти виконувати кілька завдань, зокрема кабінетні аудити та перевірку страхових вимог.
- Самостійно користуватися стандартними офісними комп’ютерними технологіями та системами або інструментами ведення справ.
- Вести кілька завдань, готувати документацію, організовувати роботу й визначати пріоритети.
- Уміти працювати самостійно та спільно з колегами у віддаленому форматі.
Переваги
- Рівні можливості працевлаштування незалежно від раси, кольору шкіри, походження, релігії, статі, національного походження, сексуальної орієнтації, віку, громадянства, сімейного стану, інвалідності, статі, гендерної ідентичності чи самовираження або статусу ветерана.
- Розумне пристосування під час подання заявки чи проходження процесу найму.
- Трудові відносини не мають визначеного строку та можуть бути припинені будь-якою зі сторін.
- Участь у системі E-Verify згідно із чинним законодавством.