Machinify är ett företag inom sjukvårds-AI som erbjuder plattformar och tjänster med fokus på att förbättra betalningsintegriteten för sjukförsäkringsplaner. Företagets AI-operativsystem samlar in anspråk, medicinska journaler, avtal och policyer och kombinerar grundmodeller med uppgiftsspecifika agenter för att stödja kodning, korrekta betalningar, återkrav och kostnadsundvikande. Machinify erbjuder egenhanterade, hybrida och fullt hanterade driftsättningar och betjänar över 85 kunder med täckning för 270 miljoner försäkrade. Företaget uppger att det årligen undviker kostnader och återkräver mer än 6 miljarder dollar.
Sjuksköterska för medicinsk granskning och CMS/RAC-revisor
Granska slutenvårds- och öppenvårdskrav för offentliga betalare, stödja överklaganden och bidra till bättre revisionspolicyer och arbetsflöden. Bli en del av Machinifys team för hälso- och sjukvårdsanalys i den här distansrollen i USA.
Beskrivning
- Granska krav för slutenvård och öppenvård utifrån medicinsk lämplighet och gällande granskningsriktlinjer, policyer och regler.
- Dokumentera resultaten och hänvisa till relevanta policyer och regler.
- Skriv brev som förklarar granskningsresultaten.
- Stöd granskningsresultaten vid överklaganden när det efterfrågas.
- Samarbeta med granskningsteamet för att identifiera sårbarheter och möjliga fall av missbruk samt inhämta godkännande för att gå vidare med dem.
- Samarbeta med kunder, CMD-kollegor och entreprenörer för att förbättra medicinska policyer, utbildning för vårdgivare och systemregler.
- Följ förändringar inom medicinsk praxis, teknik och reglering som påverkar kunderna.
- Bidra till att minska antalet överklaganden, förbättra granskningsflöden, stödja kvalitetssäkring och utbilda teammedlemmar.
- Bidra till att fastställa parametrar för systemregler, underlag för nya ärenden och riktlinjer för medicinsk granskning.
- Arbeta med och stödja den medicinska chefen samt få introduktion till flera kliniska avdelningar.
- Utföra andra arbetsuppgifter utifrån verksamhetens behov.
Krav
- Ha en giltig, obegränsad sjuksköterskelegitimation utan anmärkningar.
- Inte för närvarande vara föremål för sanktioner eller utesluten från Medicare av OIG.
- Ha minst fem års varierad erfarenhet av direkt patientvård inom slutenvård eller öppenvård.
- Ha minst ett års erfarenhet av granskning av medicinska journaler.
- Ha minst ett års erfarenhet av vårdförsäkringskrav och goda kunskaper i ICD-9/ICD-10- och HCPCS/CPT-kodning, DRG-system samt medicinsk fakturering för ett försäkringsbolag eller sjukhus.
- Ha erfarenhet av system för vårdutnyttjande eller kliniska beslutsstöd, till exempel MCG eller InterQual.
- Ha djupgående kunskaper i ICD-9-, ICD-10-, CPT-4- eller HCPCS-kodning.
- Känna till försäkringsprogram, särskilt regler för täckning och ersättning.
- Upprätthålla hög kvalitet i arbetet och samtidigt hålla strikta tidsfrister.
- Kommunicera effektivt både skriftligt och muntligt.
- Hantera flera uppgifter, bland annat skrivbordsgranskningar och granskning av vårdförsäkringskrav.
- Självständigt använda vanlig kontors- och datorteknik samt ärendehanteringssystem eller verktyg.
- Hantera flera uppdrag, ta fram dokumentation och organisera och prioritera arbetsbördan.
- Arbeta självständigt och tillsammans med andra i en distansmiljö.
Förmåner
- Lika möjligheter till anställning oavsett ras, hudfärg, härkomst, religion, kön, nationellt ursprung, sexuell läggning, ålder, medborgarskap, civilstånd, funktionsnedsättning, kön, könsidentitet eller könsuttryck eller veteranstatus.
- Skälig anpassning under ansöknings- eller rekryteringsprocessen.
- Anställningen gäller tills vidare och kan avslutas av endera parten när som helst.
- Deltagande i E-Verify i enlighet med gällande lag.