Machinify는 건강보험 플랜의 지급 적정성 향상에 주력하는 헬스케어 AI 플랫폼 및 서비스 기업입니다. Machinify의 AI 운영 체계는 청구, 의료 기록, 계약, 정책을 통합하고 기반 모델과 작업별 에이전트를 결합해 코딩, 지급 정확도 향상, 환수, 비용 절감을 지원합니다. Machinify는 내부 운영형, 하이브리드형, 완전 관리형 구축 방식을 제공하며, 85곳이 넘는 고객에게 서비스를 제공하고 2억 7천만 명의 가입자를 대상으로 합니다. 회사는 연간 비용 절감 및 환수 규모가 60억 달러를 넘는다고 밝히고 있습니다.
의료 심사 간호사 및 CMS/RAC 감사 담당자
정부 지급자 대상 입원 및 외래 청구를 심사하고, 이의 제기를 지원하며, 감사 정책과 업무 절차의 개선에 기여합니다. Machinify 의료 인텔리전스 팀의 미국 원격 근무 직무입니다.
설명
- 심사 지침, 정책 및 규정에 따라 입원 및 외래 청구의 의학적 적절성을 심사합니다.
- 심사 결과를 기록하고 관련 정책과 규정을 명시합니다.
- 감사 결과를 설명하는 서신을 작성합니다.
- 요청이 있을 경우 이의 제기 과정에서 감사 결과를 뒷받침합니다.
- 감사팀과 협력해 취약점과 잠재적 남용 사례를 파악하고, 후속 조치를 위한 승인을 요청합니다.
- 고객, CMD 동료 및 계약업체와 협력해 의료 정책, 의료 제공자 교육 및 시스템 편집 규칙을 개선합니다.
- 고객에게 영향을 미치는 의료 관행, 기술 및 규정의 변화를 추적합니다.
- 이의 제기를 줄이고 감사 업무 절차를 개선하며 품질 보증을 지원하고 팀원을 교육합니다.
- 편집 매개변수, 신규 이슈 자료 및 의료 심사 지침을 마련하는 데 기여합니다.
- 의료 책임자와 협력하고 지원하며, 임상 부서 간 교차 교육을 받습니다.
- 사업상 필요에 따라 기타 업무를 수행합니다.
지원 자격
- 유효하고 제한이 없으며 양호한 상태의 등록 간호사(RN) 면허를 보유해야 합니다.
- 현재 OIG 제재를 받거나 Medicare에서 제외된 상태가 아니어야 합니다.
- 입원 또는 외래 환경에서 직접 간호를 제공한 다양한 경력이 5년 이상이어야 합니다.
- 의료 기록 심사 경력이 1년 이상이어야 합니다.
- 의료 청구 경력이 1년 이상이어야 하며, ICD-9/ICD-10 및 HCPCS/CPT 코딩, DRG, 보험사 또는 병원의 의료 청구 처리에 능숙해야 합니다.
- 이용 관리 시스템 또는 MCG, InterQual과 같은 임상 의사결정 도구를 사용한 경험이 있어야 합니다.
- ICD-9, ICD-10, CPT-4 또는 HCPCS 코딩에 대한 깊은 지식이 있어야 합니다.
- 보험 프로그램, 특히 보장 범위와 지급 규정을 알고 있어야 합니다.
- 엄격한 마감 기한을 지키면서 높은 품질의 업무를 수행해야 합니다.
- 문서와 구두로 효과적으로 소통할 수 있어야 합니다.
- 책상 감사와 청구 심사를 비롯한 여러 업무를 관리할 수 있어야 합니다.
- 표준 사무용 컴퓨터 기술과 사례 관리 시스템 또는 도구를 독립적으로 사용할 수 있어야 합니다.
- 여러 과제를 관리하고 문서를 작성하며 업무량을 정리하고 우선순위를 정할 수 있어야 합니다.
- 원격 근무 환경에서 독립적으로 일하고 협업할 수 있어야 합니다.
복리후생
- 인종, 피부색, 혈통, 종교, 성별, 출신 국가, 성적 지향, 연령, 시민권, 혼인 여부, 장애, 성별 정체성 또는 표현, 퇴역 군인 신분과 관계없이 동등한 고용 기회를 제공합니다.
- 지원 또는 채용 과정에서 합리적인 편의를 제공합니다.
- 고용 관계는 임의 고용(at-will)입니다.
- 관련 법률에 따라 E-Verify에 참여합니다.