Machinifyは、医療保険プランの支払いの適正化に取り組むヘルスケアAIプラットフォームおよびサービス企業です。同社のAIオペレーティングシステムは、請求、診療記録、契約、ポリシーを統合し、基盤モデルとタスク専用エージェントを組み合わせて、コーディング、支払いの正確性向上、回収、コスト回避を支援します。Machinifyは、内製型、ハイブリッド型、フルマネージド型の導入を提供し、85社を超える顧客にサービスを展開し、2億7,000万人の加入者をカバーしています。同社によると、年間のコスト回避および回収額は60億ドルを超えています。
医療審査看護師・CMS/RAC監査担当者
政府支払者向けの入院・外来請求を審査し、異議申し立てを支援するとともに、監査方針や業務フローの改善に取り組みます。 Machinifyのヘルスケア・インテリジェンスチームに加わる、米国内のリモート勤務職です。
仕事内容
- 審査ガイドライン、方針、規則に照らし、入院および外来請求の医療上の妥当性を審査します。
- 審査結果を記録し、該当する方針や規則を明記します。
- 監査結果を説明する書簡を作成します。
- 要請に応じて、異議申し立ての際に監査結果を裏付けます。
- 監査チームと協力して脆弱性や不正利用の可能性がある事例を特定し、調査を進めるための承認を求めます。
- 顧客、CMDの同僚、委託業者と連携し、医療方針、医療提供者向け教育、システム編集ルールを改善します。
- 顧客に影響する医療実務、技術、規制の変化を把握します。
- 異議申し立ての削減、監査業務フローの改善、品質保証の支援、チームメンバーの育成に取り組みます。
- 編集パラメーター、新規課題パケット、医療審査ガイドラインの策定を支援します。
- 医療ディレクターと連携して支援し、臨床部門をまたいだ相互研修を受けます。
- 業務上の必要に応じて、その他の職務を担当します。
応募要件
- 有効で制限がなく、良好な状態の正看護師（RN）免許を保有していること。
- 現在、監察総監室（OIG）による制裁を受けておらず、Medicareから除外されていないこと。
- 入院または外来の現場で直接ケアを提供した、多様な看護経験が5年以上あること。
- 診療記録の審査経験が1年以上あること。
- 医療請求業務の経験が1年以上あり、ICD-9/ICD-10およびHCPCS/CPTコード、DRG、保険会社または病院の医療請求処理に精通していること。
- 利用管理システムまたはMCGやInterQualなどの臨床意思決定ツールの使用経験があること。
- ICD-9、ICD-10、CPT-4、またはHCPCSのコーディングに関する深い知識があること。
- 保険プログラム、特に適用範囲と支払規則を理解していること。
- 厳しい期限を守りながら、高品質な業務を維持できること。
- 文書および口頭で効果的にコミュニケーションできること。
- 机上監査や請求審査を含む複数の業務を管理できること。
- 標準的なオフィス用コンピューター技術やケース管理システム・ツールを自立して使用できること。
- 複数の担当業務を管理し、文書を作成し、業務量を整理して優先順位を付けられること。
- リモート環境で自立して働き、チームと協力できること。
福利厚生
- 人種、肌の色、祖先、宗教、性別、国籍、性的指向、年齢、市民権、婚姻状況、障害、性自認または性表現、退役軍人としての地位にかかわらず、平等な雇用機会を提供します。
- 応募または採用の過程で合理的配慮を提供します。
- 雇用は随意雇用です。
- 適用法で義務付けられる場合、E-Verifyに参加します。