Machinify هي شركة متخصصة في منصات وخدمات الذكاء الاصطناعي للرعاية الصحية، وتركّز على تحسين نزاهة المدفوعات لصالح الخطط الصحية. يجمع نظام التشغيل القائم على الذكاء الاصطناعي بين المطالبات والسجلات الطبية والعقود والسياسات، ويدمج النماذج التأسيسية مع وكلاء متخصصين بمهام محددة لدعم الترميز ودقة المدفوعات والاستردادات وتجنّب التكاليف. توفر Machinify عمليات نشر داخلية وهجينة ومدارة بالكامل، وتخدم أكثر من 85 عميلاً وتغطي حياة 270 مليون عضو. وتفيد الشركة بأنها حققت أكثر من 6 مليارات دولار سنوياً من تجنّب التكاليف والاستردادات.
ممرضة مراجعة طبية ومدققة CMS/RAC
مراجعة مطالبات المرضى الداخليين والخارجيين للجهات الحكومية، ودعم الطعون، والمساهمة في تحسين سياسات التدقيق وإجراءاته. انضم إلى فريق الذكاء الصحي في Machinify في وظيفة عن بُعد داخل الولايات المتحدة.
الوصف
- مراجعة مطالبات المرضى الداخليين والخارجيين للتأكد من ملاءمتها الطبية وفق إرشادات المراجعة والسياسات والقواعد.
- تسجيل النتائج والإشارة إلى السياسات والقواعد ذات الصلة.
- صياغة رسائل تشرح نتائج التدقيق.
- دعم نتائج التدقيق أثناء الطعون عند الطلب.
- التعاون مع فريق التدقيق لتحديد مواطن الضعف وحالات إساءة الاستخدام المحتملة، وطلب الموافقة على متابعتها.
- التعاون مع العملاء وزملاء CMD والمتعاقدين لتحسين السياسات الطبية وتثقيف مقدمي الخدمات والتعديلات على الأنظمة.
- متابعة التغييرات في الممارسات الطبية والتكنولوجيا واللوائح التي تؤثر في العملاء.
- المساعدة في الحد من الطعون وتحسين إجراءات التدقيق ودعم ضمان الجودة وتدريب أعضاء الفريق.
- المساعدة في وضع معايير التعديلات وحزم القضايا الجديدة وإرشادات المراجعة الطبية.
- العمل مع المدير الطبي ودعمه، والتدريب المتبادل بين الأقسام السريرية.
- أداء مهام أخرى حسب احتياجات العمل.
المتطلبات
- حيازة ترخيص RN ساري المفعول وغير مقيّد وبحالة جيدة.
- ألا يكون المتقدم خاضعًا حاليًا لعقوبات أو مستبعدًا من Medicare من قبل OIG.
- امتلاك خبرة تمريضية متنوعة لا تقل عن خمس سنوات في تقديم الرعاية المباشرة في بيئة للمرضى الداخليين أو الخارجيين.
- امتلاك خبرة لا تقل عن سنة في مراجعة السجلات الطبية.
- امتلاك خبرة لا تقل عن سنة في مطالبات الرعاية الصحية، مع خبرة في ترميز ICD-9/ICD-10 وHCPCS/CPT وDRG والفوترة الطبية لدى شركة تأمين أو مستشفى.
- امتلاك خبرة في أنظمة إدارة الاستخدام أو أدوات اتخاذ القرار السريري مثل MCG أو InterQual.
- معرفة متعمقة بترميز ICD-9 أو ICD-10 أو CPT-4 أو HCPCS.
- معرفة برامج التأمين، ولا سيما قواعد التغطية والدفع.
- الحفاظ على جودة عالية للعمل مع الالتزام بالمواعيد النهائية الصارمة.
- التواصل بفاعلية كتابيًا وشفهيًا.
- إدارة مهام متعددة، بما فيها عمليات التدقيق المكتبي ومراجعة المطالبات.
- استخدام تقنيات الحاسوب المكتبية القياسية وأنظمة أو أدوات إدارة الحالات بشكل مستقل.
- إدارة مهام متعددة، وإعداد الوثائق، وتنظيم عبء العمل وترتيب أولوياته.
- العمل باستقلالية وبالتعاون مع الآخرين في بيئة عمل عن بُعد.
المزايا
- تكافؤ فرص التوظيف بصرف النظر عن العرق أو اللون أو الأصل أو الدين أو الجنس أو الجنسية أو التوجه الجنسي أو العمر أو المواطنة أو الحالة الاجتماعية أو الإعاقة أو النوع الاجتماعي أو الهوية أو التعبير الجندري أو صفة المحارب القديم.
- توفير الترتيبات التيسيرية المعقولة أثناء التقديم أو التوظيف.
- التوظيف على أساس قابلية إنهاء العلاقة بإرادة أي من الطرفين.
- المشاركة في نظام التحقق الإلكتروني من أهلية التوظيف (E-Verify) وفقًا لما يقتضيه القانون المعمول به.