Machinify er et selskap innen helseteknologisk kunstig intelligens som tilbyr en plattform og tjenester med fokus på å forbedre betalingsintegriteten for helseplaner. Selskapets AI-operativsystem samler skadeoppgjør, medisinske journaler, kontrakter og retningslinjer, og kombinerer grunnmodeller med oppgavespesifikke agenter for å støtte koding, korrekte betalinger, innkreving og kostnadsunngåelse. Machinify tilbyr egenadministrerte, hybride og fullt administrerte implementeringer, betjener over 85 kunder og dekker 270 millioner medlemmer. Selskapet oppgir at det årlig unngår kostnader og gjenvinner mer enn 6 milliarder dollar.
Sykepleier for medisinsk saksbehandling og CMS/RAC-revisor
Gjennomgå krav fra døgnbehandling og poliklinisk behandling for offentlige betalere, støtt klager og bidra til bedre revisjonsretningslinjer og arbeidsflyter. Bli med i Machinifys team for helseinformasjon i denne fjernstillingen i USA.
Beskrivelse
- Gjennomgå krav fra døgnbehandling og poliklinisk behandling for medisinsk forsvarlighet i tråd med gjeldende retningslinjer, policyer og regler.
- Dokumenter funnene, og vis til relevante policyer og regler.
- Utarbeid brev som forklarer revisjonsfunnene.
- Støtt revisjonsfunn i klagesaker ved behov.
- Samarbeid med revisjonsteamet for å identifisere sårbarheter og mulige tilfeller av misbruk, og innhent godkjenning før videre oppfølging.
- Samarbeid med kunder, CMD-kolleger og leverandører for å forbedre medisinske retningslinjer, opplæring av behandlere og systemregler.
- Følg med på endringer i medisinsk praksis, teknologi og regelverk som påvirker kundene.
- Bidra til å redusere klager, forbedre revisjonsarbeidsflyter, støtte kvalitetssikring og lære opp teammedlemmer.
- Bidra til å fastsette parametere for systemregler, saksunderlag for nye problemstillinger og retningslinjer for medisinsk gjennomgang.
- Arbeid med og støtt den medisinske direktøren, og få opplæring på tvers av kliniske avdelinger.
- Utfør andre oppgaver etter virksomhetens behov.
Krav
- Ha en aktiv og ubegrenset sykepleierlisens i god stand.
- Ikke være underlagt sanksjoner eller utestengt fra Medicare av OIG.
- Ha minst fem års variert erfaring med direkte pasientbehandling i døgnbehandling eller poliklinisk behandling.
- Ha minst ett års erfaring med gjennomgang av pasientjournaler.
- Ha minst ett års erfaring med helseforsikringskrav, samt ekspertkunnskap om ICD-9/ICD-10- og HCPCS/CPT-koding, DRG-er og medisinsk fakturering for et forsikringsselskap eller sykehus.
- Ha erfaring med systemer for behandlingsstyring eller kliniske beslutningsverktøy som MCG eller InterQual.
- Ha inngående kunnskap om ICD-9-, ICD-10-, CPT-4- eller HCPCS-koding.
- Kjenne til forsikringsordninger, særlig regler for dekning og betaling.
- Opprettholde høy kvalitet i arbeidet og samtidig overholde strenge frister.
- Kommunisere effektivt både skriftlig og muntlig.
- Håndtere flere oppgaver, blant annet skrivebordsrevisjoner og gjennomgang av forsikringskrav.
- Bruke vanlig kontor- og datateknologi samt saksbehandlingssystemer eller verktøy selvstendig.
- Håndtere flere oppdrag, utarbeide dokumentasjon og organisere og prioritere arbeidsmengden.
- Arbeide selvstendig og sammen med andre i et fjernarbeidsmiljø.
Fordeler
- Like muligheter for ansettelse uavhengig av rase, hudfarge, avstamning, religion, kjønn, nasjonal opprinnelse, seksuell orientering, alder, statsborgerskap, sivilstatus, funksjonsnedsettelse, kjønn, kjønnsidentitet eller kjønnsuttrykk eller veteranstatus.
- Rimelig tilrettelegging under søknads- eller rekrutteringsprosessen.
- Arbeidsforholdet er løpende og kan avsluttes av begge parter når som helst.
- Deltakelse i E-Verify i henhold til gjeldende lovgivning.