Machinify — компания, разрабатывающая платформу и предоставляющая услуги в сфере медицинского искусственного интеллекта, с фокусом на повышении эффективности контроля выплат для страховых планов в здравоохранении. Её операционная AI-система объединяет данные о страховых требованиях, медицинские записи, договоры и политики, сочетая базовые модели со специализированными агентами для поддержки кодирования, точности выплат, возврата средств и предотвращения затрат. Machinify предлагает локальное, гибридное и полностью управляемое развертывание, обслуживает более 85 клиентов и охватывает 270 миллионов участников страховых планов. Компания сообщает о более чем 6 миллиардах долларов ежегодно предотвращённых затрат и возвращённых средств.
Медсестра по медицинской экспертизе и аудитор CMS/RAC
Проверяйте стационарные и амбулаторные страховые требования государственных плательщиков, поддерживайте апелляции и помогайте совершенствовать правила и процессы аудита. Присоединяйтесь к команде Machinify по анализу данных в здравоохранении на удалённой должности в США.
Описание
- Проверять стационарные и амбулаторные страховые требования на соответствие медицинским критериям согласно руководствам, политикам и правилам экспертизы.
- Фиксировать результаты и указывать соответствующие политики и правила.
- Составлять письма с разъяснением результатов аудита.
- При необходимости обосновывать результаты аудита в ходе апелляций.
- Работать с аудиторской командой, выявляя уязвимости и возможные случаи злоупотреблений, и получать разрешение на их дальнейшее расследование.
- Сотрудничать с клиентами, коллегами из CMD и подрядчиками для улучшения медицинских политик, обучения медицинских работников и системных правил редактирования.
- Отслеживать изменения в медицинской практике, технологиях и нормативных требованиях, которые влияют на клиентов.
- Помогать сокращать число апелляций, совершенствовать процессы аудита, обеспечивать контроль качества и обучать членов команды.
- Помогать устанавливать параметры редактирования, готовить пакеты материалов по новым вопросам и разрабатывать руководства по медицинской экспертизе.
- Работать с медицинским директором и оказывать ему поддержку, а также проходить перекрёстное обучение в клинических подразделениях.
- Выполнять другие обязанности в соответствии с потребностями бизнеса.
Требования
- Иметь действующую неограниченную лицензию RN с хорошей профессиональной репутацией.
- Не иметь действующих санкций или запрета на участие в Medicare со стороны OIG.
- Иметь не менее пяти лет разнообразного опыта непосредственного ухода за пациентами в стационаре или амбулаторных условиях.
- Иметь не менее одного года опыта проверки медицинской документации.
- Иметь не менее одного года опыта работы со страховыми требованиями в сфере здравоохранения, включая знание кодирования ICD-9/ICD-10 и HCPCS/CPT, DRG и медицинских расчётов для страховщика или больницы.
- Иметь опыт работы с системами управления использованием медицинских услуг или инструментами клинического принятия решений, например MCG или InterQual.
- Обладать глубокими знаниями кодирования ICD-9, ICD-10, CPT-4 или HCPCS.
- Знать программы медицинского страхования, особенно правила покрытия расходов и выплат.
- Поддерживать высокое качество работы и соблюдать жёсткие сроки.
- Эффективно общаться устно и письменно.
- Уметь выполнять несколько задач, включая кабинетные аудиты и проверку страховых требований.
- Самостоятельно пользоваться стандартными офисными компьютерными технологиями и системами или инструментами управления делами.
- Вести несколько поручений, готовить документацию, организовывать работу и расставлять приоритеты.
- Уметь работать самостоятельно и совместно с коллегами в удалённом формате.
Преимущества
- Равные возможности трудоустройства независимо от расы, цвета кожи, происхождения, религии, пола, национального происхождения, сексуальной ориентации, возраста, гражданства, семейного положения, инвалидности, пола, гендерной идентичности или самовыражения либо статуса ветерана.
- Разумные условия и приспособления в процессе подачи заявки или найма.
- Трудовые отношения не имеют установленного срока и могут быть прекращены любой из сторон.
- Участие в системе E-Verify в соответствии с применимым законодательством.