Machinify เป็นแพลตฟอร์มและบริษัทผู้ให้บริการด้าน AI สำหรับการดูแลสุขภาพ โดยมุ่งเน้นการยกระดับความถูกต้องครบถ้วนของการจ่ายเงินให้แผนประกันสุขภาพ ระบบปฏิบัติการ AI ของบริษัทผสานรวมข้อมูลการเรียกร้องสินไหม เวชระเบียน สัญญา และนโยบายต่าง ๆ พร้อมผสานโมเดลพื้นฐานเข้ากับเอเจนต์เฉพาะงาน เพื่อสนับสนุนการเข้ารหัส การตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน การเรียกคืนเงิน และการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย Machinify ให้บริการติดตั้งใช้งานภายในองค์กร แบบผสมผสาน และแบบมีการจัดการเต็มรูปแบบ โดยให้บริการลูกค้ามากกว่า 85 ราย และครอบคลุมสมาชิกประกันสุขภาพ 270 ล้านคน บริษัทระบุว่าสามารถหลีกเลี่ยงและเรียกคืนค่าใช้จ่ายได้มากกว่า 6 พันล้านดอลลาร์ต่อปี
พยาบาลผู้ทบทวนเวชระเบียนและผู้ตรวจสอบ CMS/RAC
ตรวจทานการเรียกร้องค่าสินไหมสำหรับผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกให้หน่วยงานผู้จ่ายเงินของรัฐบาล สนับสนุนการอุทธรณ์ และช่วยปรับปรุงนโยบายกับกระบวนการตรวจสอบ ร่วมทีมข่าวกรองด้านสุขภาพของ Machinify ในตำแหน่งทำงานทางไกลในสหรัฐอเมริกา
รายละเอียด
- ตรวจทานความเหมาะสมทางการแพทย์ของการเรียกร้องค่าสินไหมสำหรับผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก โดยอ้างอิงแนวทาง นโยบาย และกฎเกณฑ์การทบทวน
- บันทึกผลการตรวจทานและอ้างอิงนโยบายกับกฎเกณฑ์ที่เกี่ยวข้อง
- ร่างจดหมายอธิบายผลการตรวจสอบ
- สนับสนุนผลการตรวจสอบระหว่างกระบวนการอุทธรณ์เมื่อได้รับการร้องขอ
- ทำงานร่วมกับทีมตรวจสอบเพื่อระบุจุดอ่อนและกรณีที่อาจมีการใช้สิทธิในทางที่ผิด และขออนุมัติก่อนดำเนินการ
- ประสานงานกับลูกค้า เพื่อนร่วมงาน CMD และผู้รับจ้าง เพื่อปรับปรุงนโยบายทางการแพทย์ การให้ความรู้แก่ผู้ให้บริการ และการแก้ไขข้อมูลในระบบ
- ติดตามความเปลี่ยนแปลงด้านการปฏิบัติทางการแพทย์ เทคโนโลยี และกฎระเบียบที่ส่งผลต่อลูกค้า
- ช่วยลดการอุทธรณ์ ปรับปรุงขั้นตอนการตรวจสอบ สนับสนุนการประกันคุณภาพ และฝึกอบรมสมาชิกในทีม
- ช่วยกำหนดพารามิเตอร์การแก้ไข จัดทำชุดเอกสารประเด็นใหม่ และแนวทางการทบทวนทางการแพทย์
- ทำงานร่วมกับและสนับสนุนผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์ พร้อมฝึกปฏิบัติงานข้ามแผนกทางคลินิก
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามความจำเป็นทางธุรกิจ
คุณสมบัติ
- มีใบอนุญาต RN ที่ยังมีผล ไม่มีข้อจำกัด และอยู่ในสถานะที่ดี
- ปัจจุบันไม่ถูก OIG ลงโทษหรือถูกตัดสิทธิจาก Medicare
- มีประสบการณ์พยาบาลหลากหลายอย่างน้อยห้าปี โดยให้การดูแลผู้ป่วยโดยตรงในสถานพยาบาลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก
- มีประสบการณ์ทบทวนเวชระเบียนอย่างน้อยหนึ่งปี
- มีประสบการณ์เกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมด้านสุขภาพอย่างน้อยหนึ่งปี และเชี่ยวชาญการลงรหัส ICD-9/ICD-10 และ HCPCS/CPT, DRG รวมถึงการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลสำหรับบริษัทประกันหรือโรงพยาบาล
- มีประสบการณ์ใช้ระบบจัดการการใช้บริการหรือเครื่องมือช่วยตัดสินใจทางคลินิก เช่น MCG หรือ InterQual
- มีความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับการลงรหัส ICD-9, ICD-10, CPT-4 หรือ HCPCS
- เข้าใจโครงการประกันภัย โดยเฉพาะกฎเกณฑ์ความคุ้มครองและการจ่ายเงิน
- รักษาคุณภาพงานให้อยู่ในระดับสูงพร้อมทำงานให้ทันกำหนดเวลาที่เข้มงวด
- สื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพทั้งการเขียนและการพูด
- จัดการงานหลายอย่างได้ รวมถึงการตรวจสอบเอกสารและการทบทวนการเรียกร้องค่าสินไหม
- ใช้เทคโนโลยีคอมพิวเตอร์สำนักงานมาตรฐานและระบบหรือเครื่องมือจัดการเคสได้ด้วยตนเอง
- จัดการงานหลายรายการ จัดเตรียมเอกสาร และจัดลำดับความสำคัญของภาระงาน
- ทำงานได้ทั้งอย่างอิสระและร่วมมือกับผู้อื่นในสภาพแวดล้อมการทำงานทางไกล
สวัสดิการ
- ให้โอกาสการจ้างงานอย่างเท่าเทียมโดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติ สีผิว เชื้อสาย ศาสนา เพศ ชาติกำเนิด รสนิยมทางเพศ อายุ สัญชาติ สถานภาพสมรส ความพิการ เพศสภาพ อัตลักษณ์หรือการแสดงออกทางเพศ หรือสถานะทหารผ่านศึก
- มีการอำนวยความสะดวกอย่างเหมาะสมระหว่างขั้นตอนการสมัครหรือการสรรหาบุคลากร
- การจ้างงานเป็นไปตามหลัก at-will
- เข้าร่วมระบบ E-Verify ตามที่กฎหมายที่เกี่ยวข้องกำหนด