Machinify یک پلتفرم و شرکت ارائه‌دهنده خدمات هوش مصنوعی در حوزه سلامت است که بر بهبود صحت پرداخت‌ها برای طرح‌های سلامت تمرکز دارد. سیستم‌عامل هوش مصنوعی این شرکت، مطالبات، سوابق پزشکی، قراردادها و سیاست‌ها را در کنار هم قرار می‌دهد و با ترکیب مدل‌های پایه و عامل‌های تخصصیِ وظیفه‌محور، از کدنویسی، دقت پرداخت، بازیابی مبالغ و جلوگیری از هزینه‌ها پشتیبانی می‌کند. Machinify گزینه‌های استقرار درون‌سپاری‌شده، ترکیبی و کاملاً مدیریت‌شده ارائه می‌دهد. این شرکت به بیش از ۸۵ مشتری خدمات‌رسانی می‌کند و ۲۷۰ میلیون زندگیِ تحت پوشش را پوشش می‌دهد. به گفته شرکت، میزان جلوگیری از هزینه‌ها و مبالغ بازیابی‌شده آن سالانه بیش از ۶ میلیارد دلار است.
پرستار بررسی پزشکی و ممیز CMS/RAC
پرونده‌های بستری و سرپاییِ پرداخت‌کنندگان دولتی را بررسی کنید، از درخواست‌های تجدیدنظر پشتیبانی کنید و به بهبود سیاست‌ها و روندهای ممیزی کمک کنید. در این موقعیت دورکاری در ایالات متحده، به تیم هوشمندی سلامت Machinify بپیوندید.
توضیحات
- مطابق دستورالعمل‌ها، سیاست‌ها و قواعد بررسی، مناسب‌بودن پزشکی پرونده‌های بستری و سرپایی را ارزیابی کنید.
- یافته‌ها را ثبت کنید و به سیاست‌ها و قواعد مرتبط استناد کنید.
- پیش‌نویس نامه‌هایی را تهیه کنید که یافته‌های ممیزی را توضیح می‌دهند.
- در صورت درخواست، هنگام رسیدگی به تجدیدنظرها از یافته‌های ممیزی پشتیبانی کنید.
- با تیم ممیزی برای شناسایی آسیب‌پذیری‌ها و موارد احتمالی سوءاستفاده همکاری کنید و برای پیگیری آن‌ها تأیید بگیرید.
- برای بهبود سیاست‌های پزشکی، آموزش ارائه‌دهندگان و ویرایش‌های سامانه‌ای با مشتریان، همکاران CMD و پیمانکاران همکاری کنید.
- تغییرات در رویه‌های پزشکی، فناوری و مقررات را که بر مشتریان اثر می‌گذارند پیگیری کنید.
- به کاهش تجدیدنظرها، بهبود روندهای ممیزی، پشتیبانی از تضمین کیفیت و آموزش اعضای تیم کمک کنید.
- در تدوین پارامترهای ویرایش، بسته‌های موضوعات جدید و دستورالعمل‌های بررسی پزشکی مشارکت کنید.
- با مدیر پزشکی همکاری و از او پشتیبانی کنید و در بخش‌های بالینی مختلف آموزش متقابل ببینید.
- سایر وظایف را بر اساس نیازهای کسب‌وکار انجام دهید.
شرایط لازم
- پروانه فعال و بدون محدودیت RN با وضعیت معتبر داشته باشید.
- در حال حاضر از سوی OIG مشمول تحریم یا محرومیت از Medicare نباشید.
- دست‌کم پنج سال تجربه متنوع پرستاری در ارائه مستقیم مراقبت در محیط بستری یا سرپایی داشته باشید.
- دست‌کم یک سال تجربه بررسی سوابق پزشکی داشته باشید.
- دست‌کم یک سال تجربه رسیدگی به پرونده‌های مطالبات سلامت داشته باشید و در کدگذاری ICD-9/ICD-10 و HCPCS/CPT، گروه‌های DRG و صورتحساب پزشکی برای بیمه‌گر یا بیمارستان تخصص داشته باشید.
- در کار با سامانه‌های مدیریت بهره‌برداری یا ابزارهای تصمیم‌گیری بالینی مانند MCG یا InterQual تجربه داشته باشید.
- دانش عمیقی از کدگذاری ICD-9، ICD-10، CPT-4 یا HCPCS داشته باشید.
- با برنامه‌های بیمه، به‌ویژه قواعد پوشش و پرداخت، آشنا باشید.
- با رعایت مهلت‌های سخت، کیفیت بالای کار را حفظ کنید.
- به‌صورت نوشتاری و شفاهی مؤثر ارتباط برقرار کنید.
- بتوانید چندین کار، از جمله ممیزی‌های دفتری و بررسی پرونده‌ها را مدیریت کنید.
- فناوری‌های رایانه‌ای متداول اداری و سامانه‌ها یا ابزارهای مدیریت پرونده را مستقلانه به کار ببرید.
- چندین مأموریت را مدیریت کنید، مستندات تهیه کنید و حجم کار را سازمان‌دهی و اولویت‌بندی کنید.
- در محیط دورکاری مستقلانه و در همکاری با دیگران کار کنید.
مزایا
- فرصت برابر اشتغال بدون توجه به نژاد، رنگ پوست، تبار، دین، جنس، خاستگاه ملی، گرایش جنسی، سن، شهروندی، وضعیت تأهل، معلولیت، جنسیت، هویت یا بیان جنسیتی، یا وضعیت کهنه‌سربازی.
- تسهیلات معقول در فرایند درخواست یا استخدام.
- استخدام به‌صورت ارادی و قابل خاتمه از سوی هر یک از طرفین است.
- مشارکت در E-Verify مطابق قوانین قابل اجرا.