Machinify je platforma a spoločnosť poskytujúca služby v oblasti zdravotníckej umelej inteligencie, ktorá sa zameriava na zlepšovanie integrity platieb zdravotných plánov. Jej operačný systém s umelou inteligenciou prepája údaje o nárokoch, zdravotné záznamy, zmluvy a pravidlá a kombinuje základné modely s agentmi špecializovanými na konkrétne úlohy na podporu kódovania, presnosti platieb, spätného získavania prostriedkov a predchádzania nákladom. Machinify ponúka interné, hybridné a plne spravované nasadenia, obsluhuje viac ako 85 zákazníkov a pokrýva 270 miliónov životov členov. Spoločnosť uvádza, že každoročne pomáha predchádzať nákladom a získava späť prostriedky v hodnote viac ako 6 miliárd dolárov.
Zdravotná sestra pre medicínske posudzovanie a audítorka CMS/RAC
Posudzujte ústavné a ambulantné nároky na úhradu pre vládnych platiteľov, podporujte odvolania a pomáhajte zlepšovať pravidlá a pracovné postupy auditov. Pridajte sa k tímu zdravotníckej analytiky Machinify na tejto vzdialenej pozícii v USA.
Popis
- Posudzujte ústavné a ambulantné nároky na úhradu z hľadiska medicínskej opodstatnenosti podľa posudzovacích usmernení, zásad a pravidiel.
- Zaznamenávajte zistenia a uvádzajte príslušné zásady a pravidlá.
- Pripravujte listy, ktoré vysvetľujú zistenia z auditu.
- Na požiadanie podporujte zistenia z auditu počas odvolaní.
- Spolupracujte s audítorským tímom pri identifikovaní zraniteľných miest a možných prípadov zneužitia a žiadajte schválenie ich preverenia.
- Spolupracujte s klientmi, kolegami z CMD a dodávateľmi na zlepšovaní medicínskych zásad, vzdelávania poskytovateľov a systémových úprav.
- Sledujte zmeny v medicínskej praxi, technológiách a regulácii, ktoré majú vplyv na klientov.
- Pomáhajte znižovať počet odvolaní, zlepšovať pracovné postupy auditov, podporovať zabezpečenie kvality a školiť členov tímu.
- Pomáhajte stanovovať parametre úprav, pripravovať podklady k novým problémom a vytvárať usmernenia pre medicínske posudzovanie.
- Spolupracujte s medicínskym riaditeľom a podporujte ho; zároveň absolvujte krížové školenie naprieč klinickými oddeleniami.
- Vykonávajte ďalšie úlohy podľa prevádzkových potrieb.
Požiadavky
- Mať platnú, neobmedzenú licenciu registrovanej zdravotnej sestry v dobrom stave.
- Nebyť v súčasnosti sankcionovaný ani vylúčený z programu Medicare úradom OIG.
- Mať aspoň päť rokov rôznorodej ošetrovateľskej praxe s priamou starostlivosťou v ústavnom alebo ambulantnom prostredí.
- Mať aspoň jeden rok skúseností s posudzovaním zdravotnej dokumentácie.
- Mať aspoň jeden rok skúseností so zdravotníckymi nárokmi na úhradu vrátane odborných znalostí kódovania ICD-9/ICD-10 a HCPCS/CPT, skupín DRG a fakturácie zdravotnej starostlivosti pre poisťovňu alebo nemocnicu.
- Mať skúsenosti so systémami riadenia využívania zdravotnej starostlivosti alebo nástrojmi klinického rozhodovania, napríklad MCG alebo InterQual.
- Mať rozsiahle znalosti kódovania ICD-9, ICD-10, CPT-4 alebo HCPCS.
- Poznať poistné programy, najmä pravidlá krytia a úhrad.
- Udržiavať vysokú kvalitu práce pri dodržiavaní prísnych termínov.
- Efektívne komunikovať písomne aj ústne.
- Zvládať viacero úloh vrátane administratívnych auditov a posudzovania nárokov na úhradu.
- Samostatne používať bežné kancelárske počítačové technológie a systémy alebo nástroje na správu prípadov.
- Zvládať viacero zadaní, pripravovať dokumentáciu a organizovať a určovať priority pracovnej záťaže.
- Pracovať samostatne aj v spolupráci s ostatnými vo vzdialenom prostredí.
Benefity
- Rovnaké pracovné príležitosti bez ohľadu na rasu, farbu pleti, pôvod, náboženstvo, pohlavie, národnostný pôvod, sexuálnu orientáciu, vek, občianstvo, rodinný stav, zdravotné postihnutie, rod, rodovú identitu alebo prejav či status veterána.
- Primerané úpravy počas procesu podávania žiadosti alebo náboru.
- Pracovný pomer je uzatvorený na dobu neurčitú s možnosťou ukončenia zo strany ktorejkoľvek strany.
- Účasť v systéme E-Verify podľa požiadaviek platných právnych predpisov.