SCAN
SCAN
SCAN je zdravstvena organizacija, katere poslanstvo je pomagati starejšim živeti bolj zdravo in neodvisno. Ustanovljena je bila leta 1977 ter združuje zdravstveno zavarovanje z na dokazih temelječimi storitvami, osredotočenimi na paciente, vključno z osnovno zdravstveno oskrbo na domu in na daljavo, podporo skrbnikom, programi za odrasle, ki so vezani na dom, ter specializirano oskrbo ranljivih skupin. SCAN sodeluje tudi z organizacijami, ki razvijajo nove modele oskrbe in vire za staranje doma, ter vanje vlaga.

Revizor skladnosti omrežja, FSR (RN) – delo na daljavo v Kaliforniji

Kot revizor zdravstvene nege vodite revizije skladnosti z zahtevami DHCS in CMS za lokacije izvajalcev primarne zdravstvene oskrbe v Kaliforniji. Organizaciji SCAN pomagate uresničevati njeno nepridobitno poslanstvo izboljševanja oskrbe starejših odraslih.

Opis

  • Voditi in nadzirati revizijsko ekipo Managed Care Plan za DHCS
  • Izvajati začetne in nadaljnje preglede lokacij izvajalcev primarne zdravstvene oskrbe, vključno s pregledi lokacij in zdravstvene dokumentacije
  • Dokončati mesečne revizije po urniku s temeljito dokumentacijo, skladno z zahtevami
  • Razlagati pisma DHCS All Plan Letters, zakonodajne določbe, statute, predpise in pogodbena določila
  • Ustvarjati izvedbene in komunikacijske načrte za regulativno skladnost in zahteve glede podatkov o izvajalcih
  • Revidirati ordinacije PCP, sklenjene s SCAN, in partnerske ordinacije, ki oskrbujejo člane Medi-Medi, v skladu z zahtevami CMS, DHCS in pogodbenimi zahtevami
  • Usposabljati ekipe o revizijski in porevizijski dokumentaciji, zagotavljati povratne informacije in priporočati izboljšave
  • Voditi zaključne sestanke in predstaviti predhodne rezultate revizij skladnosti
  • Pomagati izvajalcem pri pripravi korektivnih akcijskih načrtov, spremljati CAP, izvajati izobraževanje in uporabljati orodja za skladnost
  • Obravnavati spore izvajalcev glede ugotovitev revizij ter ocenjevati predložena poročila in zahtevke za popravke
  • Pojasnjevati regulativne razlage in njihovo uporabo
  • Upravljati letne nadzorne pobude, korespondenco, usklajevanje projektov, spremljanje prenesene skladnosti, poročanje o stanju in usklajevanje regulativnih posodobitev
  • Delovati kot strokovnjak za skladnost izvajanja storitev v enoti za nadzor prenesenih dejavnosti
  • Sodelovati z oddelkom Compliance pri politikah SCAN, ki obravnavajo NCQA, DHCS, CMS in druge regulativne spremembe
  • Stopnjevati vztrajno neskladnost in prepoznavati ovire za nadzornike in vodje
  • Izvajalce izobraževati o prenesenem obravnavanju zahtevkov in zavrnitvah zahtevkov, ki vključujejo odgovornost člana
  • Pregledovati dopise prenesenih administratorjev, postopke programa Compliance in predložene podatke glede točnosti in skladnosti
  • Varovati zasebnost članov in zaupne informacije
  • Upoštevati standarde kakovosti, skladnosti in regulativne standarde
  • Podpirati vizijo in cilje SCAN ter opravljati druge dodeljene naloge

Zahteve

  • Imeti veljavno in aktivno kalifornijsko licenco registrirane medicinske sestre z dobrim statusom
  • Imeti vsaj dve leti kliničnih izkušenj, vključno z izkušnjami na področju urgentne ali akutne zdravstvene oskrbe
  • Zaključena višješolska izobrazba iz zdravstvene nege na ravni associate degree
  • Certifikat DHCS-CSR je zaželen
  • Predhodne izkušnje z revizijami so zaželene
  • Učinkovito delati samostojno in kot del ekipe
  • Imeti začetno do delovno poznavanje področja
  • Dokazati osnovne tehnične spretnosti, pomembne za funkcionalno področje
  • Uporabljati osnovne spretnosti reševanja problemov
  • Učinkovito komunicirati in dobro sodelovati z drugimi
  • Uporabljati analitične sposobnosti, kritično razmišljanje, reševanje problemov in sprejemanje odločitev
  • Ohranjati močno pozornost do podrobnosti in organiziranost
  • Določati prednostne naloge med več konkurenčnimi nalogami v hitrem delovnem okolju
  • Usposobljeno uporabljati Microsoft Office in vnašati podatke
  • Imeti veljavno vozniško dovoljenje, avtomobilsko zavarovanje in zanesljiv prevoz
  • Voziti znotraj dodeljenega območja in se po potrebi prilagajati drugim območjem
  • Opraviti zahtevano preverjanje preteklosti

Ugodnosti

  • Letni program bonusov za zaposlene
  • Celovit wellness program
  • Velikodušen plačan dopust
  • 11 plačanih praznikov na leto
  • En plavajoči praznik
  • Prost dan za rojstni dan
  • Dva dneva za prostovoljstvo
  • Pokojninski varčevalni načrt 401(k) z delodajalčevim ujemanjem prispevkov
  • Program priznanj zaposlenim
  • Povračilo šolnine
  • Enako plačilo in vključujoče ugodnosti
  • Priložnost, da se pridružite ekipi, ki služi članom in skupnosti

Sorodna delovna mesta

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Medicare Cost Reporting

BlueCross BlueShield of South Carolina

Conducts financial, compliance, and operational audits for BlueCross Blue Shield of South Carolina, with a focus on Medicare cost reports. Evaluates controls and business risks, recommends corrective actions, and supports remote audits across the United States.

Odpri
CVS Health