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1001 – 5000 Empleados
Patrocinador de visa H1BAtención sanitariaB2CSeguro de salud
SCAN es una organización de atención médica guiada por una misión, dedicada a ayudar a las personas mayores a vivir de manera más saludable e independiente. Fundada en 1977, combina seguros de salud con servicios basados en evidencia y centrados en el paciente, como atención primaria a domicilio y virtual, apoyo para cuidadores, programas para adultos que no pueden salir de casa y atención especializada para poblaciones vulnerables. SCAN también colabora con organizaciones que desarrollan nuevos modelos de atención y recursos para que las personas mayores puedan seguir viviendo en casa, y realiza inversiones en ellas.
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Empleos de la empresa

Auditor de Cumplimiento de la Red, FSR (RN) – Remoto en California

Lidera auditorías de cumplimiento de DHCS y CMS para centros de atención primaria de California como enfermero auditor registrado. Ayuda a SCAN a avanzar en su misión sin fines de lucro de mejorar la atención de los adultos mayores.

USEstados UnidosCACalifornia
38 $ – 55 $ / hora
RemotoTiempo completoJuniorIntermedioIdioma Obligatorio: inglésAuditor

Descripción

  • Liderar y supervisar el equipo de auditoría de DHCS del plan de atención administrada
  • Realizar revisiones iniciales y de seguimiento de centros de proveedores de atención primaria, incluidas revisiones de centros y revisiones de expedientes médicos
  • Completar las auditorías mensuales a tiempo con documentación exhaustiva y conforme a las normas
  • Interpretar las cartas de DHCS para todos los planes, disposiciones legislativas, leyes, reglamentos y lenguaje contractual
  • Crear planes de implementación y comunicación para el cumplimiento normativo y los requisitos de datos de los proveedores
  • Auditar las oficinas de proveedores de atención primaria contratadas y colaboradoras de SCAN que atienden a miembros de Medi-Medi conforme a los requisitos de CMS, DHCS y contractuales
  • Capacitar a los equipos sobre la documentación de auditorías y posteriores a las auditorías, proporcionar comentarios y recomendar mejoras
  • Liderar las reuniones de cierre y presentar los resultados preliminares de las auditorías de cumplimiento
  • Ayudar a los proveedores a desarrollar planes de acción correctiva, supervisar los CAP, impartir formación y utilizar herramientas de cumplimiento
  • Atender las disputas de los proveedores sobre los resultados de las auditorías y evaluar los informes presentados y las solicitudes de corrección
  • Explicar las interpretaciones normativas y cómo se aplican
  • Gestionar iniciativas anuales de supervisión, correspondencia, coordinación de proyectos, monitoreo del cumplimiento delegado, informes de estado y coordinación de actualizaciones normativas
  • Actuar como especialista en cumplimiento de la prestación de servicios para la Unidad de Supervisión de Delegaciones
  • Colaborar con el área de Cumplimiento en las políticas de SCAN relacionadas con NCQA, DHCS, CMS y otros cambios normativos
  • Escalar los incumplimientos persistentes e identificar obstáculos para supervisores y gerentes
  • Educar a los proveedores sobre el procesamiento delegado de reclamaciones y los rechazos de reclamaciones que impliquen responsabilidad del miembro
  • Revisar cartas de administradores delegados, procesos del Programa de Cumplimiento y envíos de datos para comprobar su exactitud y cumplimiento
  • Proteger la privacidad de los miembros y la información confidencial
  • Cumplir las normas de calidad, cumplimiento y regulación
  • Apoyar la visión y los objetivos de SCAN y realizar otras tareas asignadas

Requisitos

  • Tener una licencia vigente y activa de enfermero registrado en California y en regla
  • Tener al menos dos años de experiencia clínica, incluida experiencia en enfermería de urgencias o cuidados intensivos
  • Título de grado asociado en Enfermería
  • Se prefiere la certificación DHCS-CSR
  • Se prefiere experiencia previa en auditoría
  • Trabajar eficazmente de forma independiente y como parte de un equipo
  • Tener conocimientos iniciales o prácticos del área temática
  • Demostrar habilidades técnicas básicas pertinentes al área funcional
  • Aplicar habilidades básicas de resolución de problemas
  • Comunicarse eficazmente y trabajar bien con otras personas
  • Utilizar habilidades analíticas, de pensamiento crítico, resolución de problemas y toma de decisiones
  • Mantener una gran atención al detalle y capacidad de organización
  • Priorizar múltiples tareas competidoras en un entorno dinámico
  • Utilizar Microsoft Office y realizar la introducción de datos con soltura
  • Tener una licencia de conducir válida, seguro de automóvil y transporte confiable
  • Conducir dentro del territorio asignado y adaptarse a otras áreas según sea necesario
  • Superar una verificación de antecedentes obligatoria

Beneficios

  • Programa anual de bonificación para empleados
  • Programa integral de bienestar
  • Generoso tiempo libre remunerado
  • 11 días festivos remunerados cada año
  • Un día festivo flotante
  • Día libre por cumpleaños
  • Dos días para voluntariado
  • Plan de ahorro para la jubilación 401(k) con aportación equivalente del empleador
  • Programa de reconocimiento de empleados
  • Reembolso de matrícula
  • Igualdad salarial y beneficios inclusivos
  • Oportunidad de formar parte de un equipo que atiende a los miembros y a la comunidad

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