LogoFresh Jobs Ahead
SCAN
SCAN
1 001 – 5 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumB2CHälso- och sjukvårdSjukförsäkring
SCAN är en ändamålsdriven hälso- och sjukvårdsorganisation som arbetar för att hjälpa äldre att leva friskare och mer självständiga liv. Organisationen grundades 1977 och kombinerar sjukförsäkring med evidensbaserade, patientcentrerade tjänster, bland annat primärvård i hemmet och på distans, stöd till anhörigvårdare, program för personer som är bundna till hemmet samt specialiserad vård för utsatta grupper. SCAN samarbetar också med och investerar i organisationer som utvecklar nya vårdmodeller och resurser för att äldre ska kunna bo kvar hemma.
LinkedIn
Jobb på företaget

Nätverksrevisor för efterlevnad, FSR (RN) – distansarbete i Kalifornien

Leda DHCS- och CMS-efterlevnadsrevisioner för primärvårdsmottagningar i Kalifornien som legitimerad sjuksköterska och revisor. Bidra till SCAN:s ideella uppdrag att förbättra vården för äldre vuxna.

USUSACAKalifornien
38 $ – 55 $ / timme
DistansHeltidJuniorMellannivåObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Beskrivning

  • Leda och övervaka Managed Care Plans DHCS-revisionsteam
  • Genomföra inledande och uppföljande granskningar av primärvårdsmottagningar, inklusive granskningar av vårdinrättningar och journalgranskningar
  • Slutföra månatliga revisioner enligt tidsplan med noggrann och efterlevnadssäkrad dokumentation
  • Tolka DHCS All Plan Letters, lagstiftningsbestämmelser, lagar, förordningar och avtalsvillkor
  • Skapa implementerings- och kommunikationsplaner för regelefterlevnad och krav på leverantörsdata
  • Granska SCAN-anslutna och samarbetande primärvårdsmottagningar som betjänar Medi-Medi-medlemmar enligt CMS-, DHCS- och avtalskrav
  • Utbilda team i revisions- och efterrevisionsdokumentation, ge återkoppling och rekommendera förbättringar
  • Leda avslutningsmöten och presentera preliminära resultat från efterlevnadsrevisioner
  • Hjälpa leverantörer att utveckla korrigerande handlingsplaner, följa upp CAP-planer, tillhandahålla utbildning och använda efterlevnadsverktyg
  • Hantera leverantörers invändningar mot revisionsresultat och utvärdera inskickade rapporter och begäranden om korrigering
  • Förklara regulatoriska tolkningar och hur de ska tillämpas
  • Hantera årliga tillsynsinitiativ, korrespondens, projektsamordning, delegerad efterlevnadsövervakning, statusrapportering och samordning av regulatoriska uppdateringar
  • Vara ämnesexpert inom efterlevnad av tjänsteleverans för enheten för tillsyn av delegering
  • Samarbeta med Compliance kring SCAN:s policyer som hanterar förändringar inom NCQA, DHCS, CMS och andra regelverk
  • Eskalera ihållande bristande efterlevnad och identifiera hinder för arbetsledare och chefer
  • Utbilda leverantörer om delegerad skadehantering och skadeavslag som innebär medlemsansvar
  • Granska brev från delegerade administratörer, processer inom Compliance Program och dataöverföringar för korrekthet och efterlevnad
  • Skydda medlemmars integritet och konfidentiella uppgifter
  • Följa kvalitets-, efterlevnads- och regulatoriska standarder
  • Stödja SCAN:s vision och mål samt utföra andra tilldelade arbetsuppgifter

Krav

  • Ha en aktuell och aktiv sjuksköterskelegitimation i Kalifornien utan anmärkningar
  • Ha minst två års klinisk erfarenhet, inklusive exempelvis erfarenhet av akutsjukvård eller intensivvård
  • Examen från sjuksköterskeutbildning på högskolenivå
  • DHCS-CSR-certifiering är meriterande
  • Tidigare erfarenhet av revision är meriterande
  • Arbeta effektivt både självständigt och som del av ett team
  • Ha grundläggande till yrkesmässiga kunskaper inom området
  • Visa grundläggande tekniska färdigheter som är relevanta för arbetsområdet
  • Tillämpa grundläggande problemlösningsförmåga
  • Kommunicera effektivt och samarbeta väl med andra
  • Använda analytisk förmåga, kritiskt tänkande, problemlösning och beslutsfattande
  • Ha mycket god noggrannhet och organisationsförmåga
  • Prioritera flera konkurrerande arbetsuppgifter i en snabb arbetsmiljö
  • Använda Microsoft Office och utföra dataregistrering med god kompetens
  • Ha giltigt körkort, bilförsäkring och tillförlitlig transport
  • Köra inom det tilldelade området och vid behov vara flexibel med andra områden
  • Klara en obligatorisk bakgrundskontroll

Förmåner

  • Årligt bonusprogram för medarbetare
  • Omfattande friskvårdsprogram
  • Generöst betald ledighet
  • 11 betalda helgdagar varje år
  • En valfri betald ledig dag
  • Ledigt på födelsedagen
  • Två volontärdagar
  • Pensionssparplan med arbetsgivarens matchning enligt 401(k)
  • Program för medarbetaruppskattning
  • Ersättning för utbildningskostnader
  • Lika lön och inkluderande förmåner
  • Möjlighet att ingå i ett team som hjälper medlemmar och lokalsamhället

Relaterade jobb

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapportering

BlueCross BlueShield of South Carolina
Hälso- och sjukvårdJuridikKonsultverksamhet
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Genomför finansiella revisioner, efterlevnadsrevisioner och verksamhetsrevisioner för BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Utvärderar kontroller och affärsrisker, rekommenderar korrigerande åtgärder och stöder distansrevisioner i hela USA.

Öppna
Brown & Brown Insurance

Distansbaserad granskare av aggregerade skadeärenden

Brown & Brown Insurance
FinansFörsäkringar
USUSA
85 000 $ – 90 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Granska aggregerade stop-loss-skadeärenden, avtalsvillkor, finansiering och självrisknivåer för Brown & Browns kunder. Ta fram granskningsrapporter och hantera överklaganden från tredjepartsadministratörer i en distansroll.

Öppna
CVS Health

Medicinsk kodningsrevisor för kvalitet på distans hos CVS Health

CVS Health
DetaljhandelHälso- och sjukvårdSjukförsäkring
USUSAALAlabamaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWVWest VirginiaWIWisconsinWYWyoming
18 $ – 38 $ / timme
DistansHeltidJuniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Granska patientjournaler, validera ICD-diagnoser för riskjustering och bidra till att CVS Health följer CMS-krav. Tjänsten är på distans inom USA och kräver en kodningscertifiering samt relevant erfarenhet av granskning av patientjournaler.

Öppna
Machinify

Sjuksköterska för medicinsk granskning och CMS/RAC-revisor

Machinify
1 001 – 5 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumHälso- och sjukvårdKonsultverksamhetLogistik
USUSADistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Granska slutenvårds- och öppenvårdskrav för offentliga betalare, stödja överklaganden och bidra till bättre revisionspolicyer och arbetsflöden. Bli en del av Machinifys team för hälso- och sjukvårdsanalys i den här distansrollen i USA.

Öppna