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1.001 – 5.000 Funcionários
Patrocinador de visto H1BB2CCuidados de saúdeSeguro-saúde
A SCAN é uma organização de saúde orientada por uma missão, dedicada a ajudar pessoas idosas a viver de forma mais saudável e independente. Fundada em 1977, combina seguros de saúde com serviços baseados em evidências e centrados no paciente, incluindo cuidados primários em casa e virtuais, apoio a cuidadores, programas para adultos que não podem sair de casa e atendimento especializado para populações vulneráveis. A SCAN também faz parcerias e investe em organizações que desenvolvem novos modelos de cuidado e recursos para que pessoas idosas possam envelhecer em casa.
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Vagas da empresa

Auditor de Conformidade da Rede, FSR (RN) – Remoto na Califórnia

Lidere auditorias de conformidade do DHCS e do CMS para unidades de atenção primária da Califórnia como enfermeiro auditor registrado. Ajude a SCAN a avançar em sua missão sem fins lucrativos de melhorar o atendimento a adultos mais velhos.

USEstados UnidosCACalifórnia
$ 38 – $ 55 / hora
RemotoTempo integralJúniorPlenoIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Descrição

  • Liderar e supervisionar a equipe de auditoria do DHCS do plano de cuidados gerenciados
  • Realizar análises iniciais e de acompanhamento das unidades de prestadores de atenção primária, incluindo revisões das instalações e dos prontuários médicos
  • Concluir as auditorias mensais dentro do prazo, com documentação completa e em conformidade
  • Interpretar cartas do DHCS para todos os planos, disposições legislativas, leis, regulamentos e linguagem contratual
  • Criar planos de implementação e comunicação para a conformidade regulatória e os requisitos de dados dos prestadores
  • Auditar consultórios de prestadores de atenção primária contratados e colaboradores da SCAN que atendem membros Medi-Medi conforme os requisitos do CMS, DHCS e contratuais
  • Treinar as equipes sobre a documentação de auditorias e pós-auditorias, fornecer feedback e recomendar melhorias
  • Liderar reuniões de encerramento e apresentar os resultados preliminares das auditorias de conformidade
  • Ajudar os prestadores a desenvolver planos de ação corretiva, monitorar os CAPs, oferecer orientação e usar ferramentas de conformidade
  • Lidar com contestações dos prestadores sobre os resultados das auditorias e avaliar os relatórios enviados e as solicitações de correção
  • Explicar as interpretações regulatórias e como elas se aplicam
  • Gerenciar iniciativas anuais de supervisão, correspondências, coordenação de projetos, monitoramento da conformidade delegada, relatórios de status e coordenação de atualizações regulatórias
  • Atuar como especialista no assunto em conformidade da prestação de serviços para a Unidade de Supervisão de Delegações
  • Colaborar com a área de Compliance nas políticas da SCAN relacionadas à NCQA, ao DHCS, ao CMS e a outras mudanças regulatórias
  • Escalar casos persistentes de não conformidade e identificar obstáculos para supervisores e gerentes
  • Orientar os prestadores sobre o processamento delegado de sinistros e as negativas de sinistros que envolvam responsabilidade do membro
  • Revisar cartas de administradores delegados, processos do Programa de Compliance e envios de dados quanto à precisão e conformidade
  • Proteger a privacidade dos membros e as informações confidenciais
  • Seguir os padrões de qualidade, conformidade e regulamentação
  • Apoiar a visão e as metas da SCAN e realizar outras tarefas atribuídas

Requisitos

  • Ter uma licença atual, ativa e regular de enfermeiro registrado na Califórnia
  • Ter pelo menos dois anos de experiência clínica, incluindo experiência em enfermagem de emergência ou cuidados agudos
  • Diploma de associado em Enfermagem
  • Certificação DHCS-CSR é preferencial
  • Experiência anterior em auditoria é preferencial
  • Trabalhar de forma eficaz tanto de maneira independente quanto como parte de uma equipe
  • Ter conhecimento inicial a prático do assunto
  • Demonstrar habilidades técnicas básicas relevantes para a área funcional
  • Aplicar habilidades básicas de resolução de problemas
  • Comunicar-se de forma eficaz e trabalhar bem com outras pessoas
  • Usar habilidades analíticas, de pensamento crítico, resolução de problemas e tomada de decisões
  • Manter grande atenção aos detalhes e organização
  • Priorizar múltiplas tarefas concorrentes em um ambiente dinâmico
  • Usar o Microsoft Office e realizar entrada de dados com proficiência
  • Ter carteira de motorista válida, seguro automotivo e transporte confiável
  • Dirigir dentro do território designado e atuar em outras áreas conforme necessário
  • Passar por uma verificação de antecedentes obrigatória

Benefícios

  • Programa anual de bônus para funcionários
  • Programa abrangente de bem-estar
  • Generosa folga remunerada
  • 11 feriados remunerados por ano
  • Um feriado flutuante
  • Folga no aniversário
  • Dois dias para voluntariado
  • Plano de poupança para aposentadoria 401(k) com contribuição equivalente do empregador
  • Programa de reconhecimento de funcionários
  • Reembolso de mensalidades
  • Igualdade salarial e benefícios inclusivos
  • Oportunidade de integrar uma equipe que atende membros e a comunidade

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$ 49.447 – $ 94.737 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

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