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1 001 – 5 000 Employés
Sponsor de visa H1BAssurance santéB2CSoins de santé
SCAN est une organisation de santé guidée par une mission, qui s’engage à aider les personnes âgées à vivre en meilleure santé et de manière plus autonome. Fondée en 1977, elle associe assurance maladie et services fondés sur des données probantes et centrés sur les patients, notamment des soins primaires à domicile et virtuels, un soutien aux aidants, des programmes destinés aux adultes ne pouvant pas quitter leur domicile et des soins spécialisés pour les populations vulnérables. SCAN établit également des partenariats avec des organisations qui développent de nouveaux modèles de soins et des ressources pour favoriser le maintien à domicile des personnes âgées, et investit dans ces organisations.
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Offres de l’entreprise

Auditeur de conformité du réseau, FSR (RN) – Télétravail en Californie

Dirigez les audits de conformité du DHCS et du CMS pour les sites de soins primaires de Californie en tant qu’infirmier auditeur diplômé. Aidez SCAN à faire avancer sa mission à but non lucratif visant à améliorer les soins pour les personnes âgées.

USÉtats-UnisCACalifornie
38 $ – 55 $ / heure
À distanceTemps pleinJuniorIntermédiaireLangue Requise : anglaisAuditeur

Description

  • Diriger et superviser l’équipe d’audit du DHCS du régime de soins gérés
  • Effectuer des examens initiaux et de suivi des sites des prestataires de soins primaires, notamment des examens des établissements et des dossiers médicaux
  • Réaliser les audits mensuels dans les délais impartis avec une documentation complète et conforme
  • Interpréter les lettres du DHCS applicables à tous les régimes, les dispositions législatives, les lois, les règlements et les clauses contractuelles
  • Créer des plans de mise en œuvre et de communication pour la conformité réglementaire et les exigences relatives aux données des prestataires
  • Auditer les cabinets de soins primaires sous contrat avec SCAN et les cabinets partenaires qui servent des membres Medi-Medi conformément aux exigences du CMS, du DHCS et des contrats
  • Former les équipes à la documentation des audits et des suivis d’audit, fournir des commentaires et recommander des améliorations
  • Diriger les réunions de clôture et présenter les résultats préliminaires des audits de conformité
  • Aider les prestataires à élaborer des plans d’action corrective, suivre les CAP, dispenser des formations et utiliser les outils de conformité
  • Traiter les contestations des prestataires concernant les résultats d’audit et évaluer les rapports soumis et les demandes de correction
  • Expliquer les interprétations réglementaires et leur application
  • Gérer les initiatives annuelles de supervision, la correspondance, la coordination de projets, le suivi de la conformité déléguée, les rapports d’avancement et la coordination des mises à jour réglementaires
  • Agir en tant qu’expert en la matière pour la conformité de la prestation de services au sein de l’unité de supervision des délégations
  • Collaborer avec le service Conformité sur les politiques de SCAN relatives aux changements de la NCQA, du DHCS, du CMS et d’autres organismes de réglementation
  • Signaler les cas persistants de non-conformité et identifier les obstacles pour les superviseurs et les responsables
  • Informer les prestataires sur le traitement délégué des demandes de remboursement et les refus de demandes impliquant la responsabilité du membre
  • Examiner les lettres des administrateurs délégués, les processus du programme de conformité et les transmissions de données afin d’en vérifier l’exactitude et la conformité
  • Protéger la vie privée des membres et les informations confidentielles
  • Respecter les normes de qualité, de conformité et de réglementation
  • Soutenir la vision et les objectifs de SCAN et effectuer les autres tâches confiées

Exigences

  • Détenir une licence d’infirmier autorisé en Californie, en cours de validité et en règle
  • Posséder au moins deux ans d’expérience clinique, notamment en soins infirmiers d’urgence ou en soins aigus
  • Diplôme d’associé en soins infirmiers
  • La certification DHCS-CSR est souhaitée
  • Une expérience préalable en audit est souhaitée
  • Travailler efficacement de manière autonome et au sein d’une équipe
  • Posséder des connaissances débutantes à opérationnelles du domaine concerné
  • Démontrer des compétences techniques de base pertinentes pour le domaine fonctionnel
  • Appliquer des compétences élémentaires en résolution de problèmes
  • Communiquer efficacement et bien travailler avec les autres
  • Utiliser des compétences analytiques, de réflexion critique, de résolution de problèmes et de prise de décision
  • Faire preuve d’une grande attention aux détails et d’un bon sens de l’organisation
  • Prioriser plusieurs tâches concurrentes dans un environnement dynamique
  • Utiliser Microsoft Office et saisir des données avec aisance
  • Détenir un permis de conduire valide, une assurance automobile et un moyen de transport fiable
  • Conduire dans le territoire attribué et intervenir dans d’autres secteurs au besoin
  • Réussir une vérification des antécédents obligatoire

Avantages

  • Programme annuel de prime pour les employés
  • Programme complet de bien-être
  • Congés payés généreux
  • 11 jours fériés payés par an
  • Un jour férié flottant
  • Congé le jour de l’anniversaire
  • Deux jours de bénévolat
  • Plan d’épargne-retraite 401(k) avec abondement de l’employeur
  • Programme de reconnaissance des employés
  • Remboursement des frais de scolarité
  • Égalité salariale et avantages inclusifs
  • Possibilité de rejoindre une équipe au service des membres et de la communauté

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À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisAuditeur

Réalise des audits financiers, de conformité et opérationnels pour BlueCross Blue Shield of South Carolina, en se concentrant sur les rapports de coûts Medicare. Évalue les contrôles et les risques de l’entreprise, recommande des mesures correctives et contribue aux audits à distance partout aux États-Unis.

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