SCAN
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SCANは、高齢者がより健康で自立した生活を送れるよう支援することを使命とするヘルスケア組織です。1977年に設立され、エビデンスに基づく患者中心のサービスと医療保険を組み合わせています。サービスには、在宅およびバーチャルでのプライマリケア、介護者支援、外出が困難な方を対象としたプログラム、支援を必要とする人々への専門的なケアなどが含まれます。また、SCANは在宅での加齢を支える新たなケアモデルやリソースの開発に取り組む組織と提携し、投資も行っています。

ネットワークコンプライアンス監査員、FSR(正看護師)—カリフォルニア州リモート

正看護師の監査員として、カリフォルニア州のプライマリケア提供者拠点に対する DHCS および CMS のコンプライアンス監査を主導します。 高齢者のケア改善という SCAN の非営利ミッションの推進に貢献します。

仕事内容

  • マネージドケアプランの DHCS 監査チームを主導・監督する
  • プライマリケア提供者拠点の初回およびフォローアップ審査を実施する。施設サイトレビューおよび診療録レビューを含む
  • 毎月の監査を予定どおり完了し、徹底したコンプライアンス文書を作成する
  • DHCS の全プラン向け通知、立法規定、法令、規制および契約文言を解釈する
  • 規制コンプライアンスおよび提供者データ要件に関する導入計画とコミュニケーション計画を作成する
  • CMS、DHCS および契約上の要件に基づき、Medi-Medi 会員にサービスを提供する SCAN 契約先および協働先のプライマリケア提供者オフィスを監査する
  • 監査および監査後の文書作成についてチームを教育し、フィードバックを提供して改善を提案する
  • 終了会議を主導し、コンプライアンス監査の暫定結果を発表する
  • 提供者による是正措置計画の作成を支援し、CAP を監視し、教育を実施してコンプライアンスツールを活用する
  • 監査結果に関する提供者の異議に対応し、提出された報告書と是正依頼を評価する
  • 規制上の解釈とその適用方法を説明する
  • 年次監督イニシアチブ、通信、プロジェクト調整、委任コンプライアンス監視、進捗報告および規制更新の調整を管理する
  • 委任監督ユニットのサービス提供コンプライアンスに関する専門家を務める
  • NCQA、DHCS、CMS およびその他の規制変更に対応する SCAN のポリシーについて、コンプライアンス部門と協働する
  • 継続的な不遵守をエスカレーションし、上司および管理者にとっての障害を特定する
  • 委任された請求処理および会員負担を伴う請求否認について提供者を教育する
  • 委任管理者のレター、コンプライアンスプログラムのプロセスおよびデータ提出を確認し、正確性とコンプライアンスを確保する
  • 会員のプライバシーと機密情報を保護する
  • 品質、コンプライアンスおよび規制基準に従う
  • SCAN のビジョンと目標を支援し、その他の割り当てられた職務を完了する

応募要件

  • 有効で良好な状態のカリフォルニア州正看護師免許を保有していること
  • 救急看護や急性期看護などを含む、2年以上の臨床経験があること
  • 看護学準学士号
  • DHCS-CSR 認定があれば望ましい
  • 監査経験があれば望ましい
  • 自立して効果的に働くとともに、チームの一員としても効果的に働けること
  • 対象分野について初歩から実務レベルの知識があること
  • 職務領域に関連する基本的な技術スキルを示せること
  • 基本的な問題解決スキルを適用できること
  • 効果的にコミュニケーションを取り、他者と良好に協働できること
  • 分析、批判的思考、問題解決および意思決定のスキルを活用できること
  • 細部への高い注意力と整理能力を維持できること
  • 変化の速い環境で、競合する複数の業務に優先順位を付けられること
  • Microsoft Office を使いこなし、データ入力を proficiently 行えること
  • 有効な運転免許証、自動車保険および信頼できる交通手段を保有していること
  • 指定区域内を運転し、必要に応じて他の地域にも柔軟に移動できること
  • 必要な身元調査に合格すること

福利厚生

  • 年間従業員ボーナスプログラム
  • 包括的なウェルネスプログラム
  • 充実した有給休暇
  • 毎年 11 日の有給休日
  • フローティングホリデー 1 日
  • 誕生日休暇
  • ボランティア休暇 2 日
  • 雇用主のマッチング拠出付き 401(k) 退職貯蓄プラン
  • 従業員表彰プログラム
  • 授業料補助
  • 同一労働同一賃金とインクルーシブな福利厚生
  • 会員と地域社会に貢献するチームに加わる機会

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