LogoFresh Jobs Ahead
SCAN
SCAN
1 001 – 5 000 Ansatte
Sponsor for H1B-visumB2CHelseforsikringHelsevesen
SCAN er en formålsdrevet helseorganisasjon som arbeider for å hjelpe eldre med å leve sunnere og mer selvstendige liv. Organisasjonen ble grunnlagt i 1977 og kombinerer helseforsikring med evidensbaserte, pasientsentrerte tjenester, blant annet primærhelsetjenester hjemme og virtuelt, støtte til pårørende, programmer for hjemmebundne voksne og spesialisert omsorg for sårbare grupper. SCAN samarbeider også med og investerer i organisasjoner som utvikler nye omsorgsmodeller og ressurser for at eldre skal kunne bo hjemme.
LinkedIn
Jobber i bedriften

Nettverksrevisor for etterlevelse, FSR (RN) – fjernarbeid i California

Led DHCS- og CMS-revisjoner av etterlevelse for primærhelsetjenester i California som autorisert sykepleier og revisor. Bidra til SCANs ideelle oppdrag med å forbedre omsorgen for eldre voksne.

USUSACACalifornia
38 $ – 55 $ / time
FjernarbeidHeltidJuniorMellomnivåPåkrevd Språk: engelskRevisor

Beskrivelse

  • Lede og føre tilsyn med Managed Care Plans DHCS-revisjonsteam
  • Gjennomføre innledende og oppfølgende gjennomganger av primærhelsetjenester, inkludert Facility Site Reviews og Medical Record Reviews
  • Fullføre månedlige revisjoner i henhold til tidsplanen med grundig og etterlevelsessikker dokumentasjon
  • Tolke DHCS All Plan Letters, lovbestemmelser, lover, forskrifter og kontraktsvilkår
  • Utarbeide implementerings- og kommunikasjonsplaner for etterlevelse av regelverk og krav til leverandørdata
  • Revidere SCAN-kontrakterte og samarbeidende PCP-kontorer som betjener Medi-Medi-medlemmer, i henhold til CMS-, DHCS- og kontraktskrav
  • Opplære team i revisjons- og etterrevisjonsdokumentasjon, gi tilbakemeldinger og anbefale forbedringer
  • Lede avslutningsmøter og presentere foreløpige resultater fra etterlevelsesrevisjoner
  • Hjelpe leverandører med å utvikle korrigerende handlingsplaner, følge opp CAP-er, gi opplæring og bruke etterlevelsesverktøy
  • Håndtere leverandørers innsigelser mot revisjonsfunn og vurdere innsendte rapporter og forespørsler om korrigering
  • Forklare regulatoriske tolkninger og hvordan de skal anvendes
  • Administrere årlige tilsynsinitiativer, korrespondanse, prosjektkoordinering, delegert overvåking av etterlevelse, statusrapportering og koordinering av regulatoriske oppdateringer
  • Være fagekspert på etterlevelse innen tjenesteleveranser for Delegation Oversight Unit
  • Samarbeide med Compliance om SCANs retningslinjer for endringer innen NCQA, DHCS, CMS og andre regelverk
  • Eskalere vedvarende manglende etterlevelse og identifisere hindringer for arbeidsledere og ledere
  • Informere leverandører om delegert skadebehandling og avvisning av krav som innebærer medlemsansvar
  • Gjennomgå brev fra delegerte administratorer, prosesser i Compliance Program og datainnsendinger for nøyaktighet og etterlevelse
  • Beskytte medlemmenes personvern og konfidensielle opplysninger
  • Følge kvalitets-, etterlevelses- og regulatoriske standarder
  • Støtte SCANs visjon og mål og utføre andre tildelte oppgaver

Krav

  • Ha en aktuell og aktiv sykepleierlisens i California med god status
  • Ha minst to års klinisk erfaring, inkludert for eksempel erfaring fra akutt- eller intensivsykepleie
  • Ha en associate degree i sykepleie
  • DHCS-CSR-sertifisering er en fordel
  • Tidligere revisjonserfaring er en fordel
  • Arbeide effektivt både selvstendig og som del av et team
  • Ha grunnleggende til yrkesmessig kunnskap om fagområdet
  • Demonstrere grunnleggende tekniske ferdigheter som er relevante for funksjonsområdet
  • Bruke grunnleggende problemløsningsferdigheter
  • Kommunisere effektivt og samarbeide godt med andre
  • Bruke analytiske ferdigheter, kritisk tenkning, problemløsning og beslutningstaking
  • Ha stor sans for detaljer og gode organisatoriske ferdigheter
  • Prioritere flere konkurrerende oppgaver i et hektisk arbeidsmiljø
  • Bruke Microsoft Office og utføre dataregistrering effektivt
  • Ha gyldig førerkort, bilforsikring og pålitelig transport
  • Kjøre innenfor det tildelte området og være fleksibel med andre områder ved behov
  • Bestå en obligatorisk bakgrunnssjekk

Fordeler

  • Årlig bonusprogram for ansatte
  • Omfattende velværeprogram
  • Gunstig betalt fri
  • 11 betalte helligdager hvert år
  • Én flytende fridag
  • Fri på bursdagen
  • To frivillighetsdager
  • 401(k)-pensjonsspareordning med arbeidsgivermatching
  • Program for anerkjennelse av ansatte
  • Refusjon av studieavgift
  • Lik lønn og inkluderende personalgoder
  • Mulighet til å bli med i et team som betjener medlemmer og lokalsamfunnet

Relaterte jobber

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapporter

BlueCross BlueShield of South Carolina
HelsevesenJuridiskRådgivning
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNord-CarolinaNDNord-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSør-CarolinaSDSør-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Utfører finansielle revisjoner, etterlevelsesrevisjoner og driftsrevisjoner for BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Vurderer kontroller og forretningsrisiko, anbefaler korrigerende tiltak og støtter fjernrevisjoner i hele USA.

Åpne
Brown & Brown Insurance

Fjernbasert revisor for aggregerte skadesaker

Brown & Brown Insurance
FinansForsikring
USUSA
85 000 $ – 90 000 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Gjennomgå aggregerte stop-loss-skadesaker, avtalevilkår, finansiering og tilknytningspunkter for Brown & Browns kunder. Utarbeid revisjonsrapporter og håndter anker fra tredjepartsadministratorer i denne fjernstillingen.

Åpne
CVS Health

Kvalitetsrevisor for medisinsk koding på avstand hos CVS Health

CVS Health
DetaljhandelHelseforsikringHelsevesen
USUSAALAlabamaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNord-CarolinaNDNord-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSør-CarolinaSDSør-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWVVest-VirginiaWIWisconsinWYWyoming
18 $ – 38 $ / time
FjernarbeidHeltidJuniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Gå gjennom pasientjournaler, valider ICD-diagnoser for risikojustering, og bidra til at CVS Health følger CMS-krav. Stillingen er på avstand i USA og krever en kodingssertifisering samt relevant erfaring med revisjon av pasientjournaler.

Åpne