LogoFresh Jobs Ahead
SCAN
SCAN
1.001 – 5.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BAsuransi kesehatanB2CLayanan kesehatan
SCAN adalah organisasi layanan kesehatan yang berorientasi pada misi, dengan dedikasi untuk membantu para lansia menjalani hidup yang lebih sehat dan mandiri. Didirikan pada tahun 1977, SCAN memadukan asuransi kesehatan dengan layanan berbasis bukti dan berpusat pada pasien, termasuk layanan kesehatan primer di rumah dan secara virtual, dukungan bagi pengasuh, program untuk orang dewasa yang tidak dapat meninggalkan rumah, serta perawatan khusus bagi kelompok rentan. SCAN juga bermitra dengan dan berinvestasi pada organisasi yang mengembangkan model perawatan serta sumber daya baru untuk mendukung penuaan di rumah.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Auditor Kepatuhan Jaringan, FSR (RN) – Kerja Jarak Jauh di California

Memimpin audit kepatuhan DHCS dan CMS untuk lokasi penyedia layanan primer di California sebagai auditor perawat terdaftar. Membantu SCAN memajukan misi nirlabanya untuk meningkatkan layanan bagi orang dewasa lanjut usia.

USAmerika SerikatCACalifornia
$38 – $55 / jam
Jarak jauhPenuh waktuJuniorMenengahBahasa Wajib: InggrisAuditor

Deskripsi

  • Memimpin dan mengawasi tim audit DHCS Managed Care Plan
  • Melakukan tinjauan awal dan tindak lanjut terhadap lokasi penyedia layanan primer, termasuk Facility Site Review dan Medical Record Review
  • Menyelesaikan audit bulanan sesuai jadwal dengan dokumentasi yang menyeluruh dan sesuai ketentuan
  • Menafsirkan All Plan Letter DHCS, ketentuan legislatif, undang-undang, peraturan, dan bahasa kontrak
  • Membuat rencana penerapan dan komunikasi untuk kepatuhan terhadap peraturan serta persyaratan data penyedia
  • Mengaudit kantor PCP yang dikontrak dan bekerja sama dengan SCAN yang melayani anggota Medi-Medi berdasarkan persyaratan CMS, DHCS, dan kontrak
  • Melatih tim mengenai dokumentasi audit dan pasca-audit, memberikan umpan balik, serta merekomendasikan perbaikan
  • Memimpin rapat penutupan dan mempresentasikan hasil awal audit kepatuhan
  • Membantu penyedia mengembangkan rencana tindakan perbaikan, memantau CAP, memberikan edukasi, dan menggunakan alat kepatuhan
  • Menangani sengketa penyedia terkait temuan audit serta mengevaluasi laporan dan permintaan koreksi yang diajukan
  • Menjelaskan interpretasi peraturan dan penerapannya
  • Mengelola inisiatif pengawasan tahunan, korespondensi, koordinasi proyek, pemantauan kepatuhan yang didelegasikan, pelaporan status, dan koordinasi pembaruan peraturan
  • Bertindak sebagai ahli materi kepatuhan penyampaian layanan untuk Delegation Oversight Unit
  • Berkolaborasi dengan tim Compliance dalam kebijakan SCAN terkait NCQA, DHCS, CMS, dan perubahan peraturan lainnya
  • Menaikkan isu ketidakpatuhan yang terus berlangsung dan mengidentifikasi hambatan bagi supervisor dan manajer
  • Mengedukasi penyedia mengenai pemrosesan klaim yang didelegasikan dan penolakan klaim yang melibatkan tanggung jawab anggota
  • Meninjau surat administrator yang didelegasikan, proses Compliance Program, dan pengiriman data untuk memastikan akurasi dan kepatuhan
  • Melindungi privasi anggota dan informasi rahasia
  • Mematuhi standar mutu, kepatuhan, dan peraturan
  • Mendukung visi dan tujuan SCAN serta menyelesaikan tugas lain yang ditugaskan

Persyaratan

  • Memiliki lisensi Perawat Terdaftar California yang masih aktif dan bereputasi baik
  • Memiliki setidaknya dua tahun pengalaman klinis, termasuk pengalaman seperti keperawatan gawat darurat atau perawatan akut
  • Gelar associate dalam Keperawatan
  • Sertifikasi DHCS-CSR diutamakan
  • Pengalaman audit sebelumnya diutamakan
  • Mampu bekerja efektif secara mandiri maupun sebagai bagian dari tim
  • Memiliki pengetahuan awal hingga pengetahuan kerja tentang bidang terkait
  • Menunjukkan keterampilan teknis dasar yang relevan dengan area fungsional
  • Menerapkan keterampilan pemecahan masalah dasar
  • Berkomunikasi secara efektif dan bekerja sama dengan baik
  • Menggunakan keterampilan analitis, berpikir kritis, pemecahan masalah, dan pengambilan keputusan
  • Mempertahankan perhatian kuat terhadap detail dan keteraturan
  • Memprioritaskan berbagai tugas yang bersaing dalam lingkungan kerja yang bergerak cepat
  • Menggunakan Microsoft Office dan melakukan entri data dengan mahir
  • Memiliki surat izin mengemudi yang sah, asuransi kendaraan, dan transportasi yang andal
  • Berkendara dalam wilayah yang ditugaskan dan bersedia menyesuaikan diri dengan area lain sesuai kebutuhan
  • Lulus pemeriksaan latar belakang yang diwajibkan

Tunjangan

  • Program bonus tahunan karyawan
  • Program kesehatan menyeluruh
  • Cuti berbayar yang melimpah
  • 11 hari libur berbayar setiap tahun
  • Satu hari libur fleksibel
  • Libur pada hari ulang tahun
  • Dua hari untuk kegiatan sukarela
  • Program tabungan pensiun 401(k) dengan kontribusi dari pemberi kerja
  • Program penghargaan karyawan
  • Penggantian biaya pendidikan
  • Kesetaraan gaji dan tunjangan inklusif
  • Kesempatan bergabung dengan tim yang melayani anggota dan komunitas

Lowongan Terkait

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Pelaporan Biaya Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
HukumKonsultasiLayanan kesehatan
USAmerika SerikatALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina UtaraNDDakota UtaraOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina SelatanSDDakota SelatanTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49.447 – $94.737 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Melaksanakan audit keuangan, kepatuhan, dan operasional untuk BlueCross Blue Shield of South Carolina, dengan fokus pada laporan biaya Medicare. Mengevaluasi pengendalian dan risiko bisnis, menyarankan tindakan perbaikan, serta mendukung audit jarak jauh di seluruh Amerika Serikat.

Buka
CVS Health

Auditor Kualitas Pengodean Medis Jarak Jauh di CVS Health

CVS Health
Asuransi kesehatanLayanan kesehatanRitel
USAmerika SerikatALAlabamaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina UtaraNDDakota UtaraOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina SelatanSDDakota SelatanTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWVVirginia BaratWIWisconsinWYWyoming
$18 – $38 / jam
Jarak jauhPenuh waktuJuniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Tinjau rekam medis, validasi diagnosis penyesuaian risiko ICD, dan dukung kepatuhan terhadap persyaratan CMS di CVS Health. Posisi jarak jauh di AS ini mensyaratkan sertifikasi pengodean dan pengalaman yang relevan dalam audit rekam medis.

Buka