Senior Medicaidrevisor
PeratonGenomför granskningar av kostnadsrapporter, ersättningsanspråk och risker inom Peratons program mot bedrägerier och missbruk inom hälso- och sjukvården. Analysera resultat och stöd Medicaid-granskningsprojekt.
Öppna
Brown & Brown Insurance är en oberoende försäkringsmäklare och riskhanteringsföretag som betjänar privatpersoner och företag. Företaget grundades 1939 och erbjuder person- och företagsförsäkringar, personalförmåner samt nationella försäkringsprogram genom ett nätverk med över 500 kontor. Med fler än 10 000 anställda är företaget verksamt inom finans- och försäkringssektorerna och betonar mångfald, inkludering och tillhörighet i sin arbetsplatskultur. Brown & Brown Insurance är börsnoterat på New York Stock Exchange under kortnamnet BRO och har expanderat genom en disciplinerad strategi för fusioner och förvärv.
Distansbaserad granskare av aggregerade skadeärenden
Granska aggregerade stop-loss-skadeärenden, avtalsvillkor, finansiering och självrisknivåer för Brown & Browns kunder. Ta fram granskningsrapporter och hantera överklaganden från tredjepartsadministratörer i en distansroll.
Beskrivning
- Granska skadeärenden vid årets slut som gäller aggregerad stop-loss, övergripande granskning och aggregerad anpassning.
- Bekräfta att kostnader uppfyller behörighetsvillkoren i avtalet om aggregerad stop-loss.
- Identifiera och verifiera undantag från behörighetsvillkoren och avtalsöverskridande skadeärenden.
- Kontrollera finansieringen.
- Utvärdera inskrivningen och beräkna om rätt beräknad eller lägsta självrisknivå gäller.
- Ta fram granskningsrapporter, bilagor och material utan bilagor till kunder inom överenskomna tidsramar.
- Besvara överklaganden från tredjepartsadministratörer.
- Föreslå idéer och bidra till att införa nya processer.
Krav
- Goda kunskaper i Excel, inklusive grundläggande eller avancerade formler och pivottabeller.
- Minst 3–4 års erfarenhet av självfinansiering och specifika eller aggregerade skadeärenden, eller återförsäkringsärenden.
- Goda kunskaper i Microsoft Office-program, inklusive Word och Outlook.
- God analytisk förmåga och förmåga till kritiskt tänkande.
- God organisations- och tidsplaneringsförmåga samt stor noggrannhet.
- Mycket god skriftlig och muntlig kommunikationsförmåga.
- Förmåga att arbeta självständigt med minimal handledning.
- Villighet att resa ibland vid behov.
- Meriterande: erfarenhet av självfinansiering och stop-loss-produkter.
- Meriterande: erfarenhet av att granska eller revidera aggregerade stop-loss-skadeärenden.
- Meriterande: dokumenterade framgångar med initiativ för processförbättringar.
Förmåner
- Sjukvårds- och receptbelagda läkemedelsförmåner
- Tandvårdsförmåner
- Synvårdsförmåner
- Livförsäkring
- Invaliditetsförsäkring
- Aktieköpsprogram för anställda
- 401(k)-pensionsplan
- Stöd för studielån
- Ersättning för studieavgifter
- Kostnadsfria tjänster för psykisk hälsa och utökat stöd
- Betald ledighet
- Helgdagar
- Rabatter hos utvalda samarbetspartner
Relaterade jobb
Legitimerad sjuksköterska – revisor inom klinisk regelefterlevnad
Guide Healthcare
USA
Pennsylvania82 000 $ – 87 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisorGranska användningshantering och klinisk regelefterlevnad hos Guidehealth, ett datadrivet företag inom värdebaserad vård. Bedöm dokumentation, efterlevnad av regelverk och delegerade tjänster.
Öppna
Legitimerad sjuksköterska – revisor för klinisk regelefterlevnad
Guide HealthcareGranska användningsstyrning, delegerade tjänster och klinisk regelefterlevnad inom Guidehealths värdebaserade vårdverksamhet. Den här distansrollen bidrar till regelefterlevnad och klinisk kvalitet.
Öppna
Medicaidrevisor
Integrity Management Services, Inc.USA
Virginia55 000 $ – 75 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisorGranska Medicaid-planer för managed care och vårdgivare åt Integrity Management Services, ett företag inom regelefterlevnad och programintegritet för offentlig sektor. Identifiera bedrägerier, slöseri, missbruk och felaktiga utbetalningar.
Öppna
Revisor II, Medicare-kostnadsrapportering
BlueCross BlueShield of South CarolinaUSA
Alabama
Alaska
Arizona
Kalifornien
Colorado
Connecticut
Florida
Hawaii
Idaho
Illinois
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
OregonPennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
VermontVirginia
Washington
Wisconsin
Wyoming49 447 $ – 94 737 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisorGenomför finansiella revisioner, efterlevnadsrevisioner och verksamhetsrevisioner för BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Utvärderar kontroller och affärsrisker, rekommenderar korrigerande åtgärder och stöder distansrevisioner i hela USA.
Öppna
RTX-chef för efterlevnadsrevision av kvalitetssystem
RTXUSASouth Dakota107 500 $ – 204 500 $ / år
DistansHeltidSeniorLeadObligatoriskt Språk: engelskaRevisorLed revisioner av kvalitetsledningssystem vid RTX-anläggningar och bedöm efterlevnaden av flygindustristandarder och regelverk. Granska korrigerande åtgärder, bedöm revisionsrisker och stöd certifiering och kontinuerliga förbättringar.
Öppna