מבקר/ת בכיר/ה של Medicaid
Peratonביצוע ביקורות של דוחות עלויות, תביעות וביקורות מבוססות סיכון עבור תוכניות Peraton למניעת הונאות וניצול לרעה בתחום הבריאות. ניתוח ממצאים וסיוע בפרויקטים של ביקורת Medicaid.
פתח
Brown & Brown Insurance היא חברת תיווך ביטוח וניהול סיכונים עצמאית המשרתת אנשים פרטיים ועסקים. החברה נוסדה בשנת 1939 ומספקת ביטוח אישי ומסחרי, הטבות לעובדים ותוכניות ביטוח ארציות באמצעות רשת של יותר מ-500 סניפים. החברה מעסיקה יותר מ-10,000 עובדים ופועלת בתחומי הפיננסים והביטוח, תוך הדגשת הגיוון, ההכלה ותחושת השייכות בתרבות הארגונית שלה. Brown & Brown Insurance נסחרת בבורסה לניירות ערך בניו יורק תחת הסימול BRO, והתרחבה באמצעות אסטרטגיה ממושמעת של מיזוגים ורכישות.
מבקר תביעות מצטברות מרחוק
בדיקת תביעות עצירת הפסדים מצטברות, זכאות לפי חוזה, מימון ונקודות הצמדה עבור לקוחות בראון אנד בראון. הכנת דוחות ביקורת וטיפול בערעורים של מנהלי תביעות חיצוניים במסגרת תפקיד מרחוק.
תיאור
- בדיקת תביעות עצירת הפסדים מצטברות לסוף השנה, סקירה ברמה גבוהה ותביעות בגין התאמות מצטברות.
- וידוא שההוצאות עומדות בתנאי הזכאות של חוזה עצירת ההפסדים המצטברת.
- זיהוי ואימות של חריגות זכאות ושל תביעות שאינן מכוסות בחוזה.
- בדיקת המימון.
- הערכת ההרשמה וחישוב האם חלה נקודת ההצמדה המחושבת או נקודת ההצמדה המינימלית.
- הכנת דוחות ביקורת ללקוחות, נספחים וחומרים שאינם נספחים במועדים המקובלים.
- מענה לערעורים של מנהלי תביעות מצדדים שלישיים.
- הצעת רעיונות וסיוע ביישום תהליכים חדשים.
דרישות
- שליטה ב-Excel, כולל נוסחאות בסיסיות או מתקדמות וטבלאות ציר.
- לפחות 3–4 שנות ניסיון במימון עצמי ובתביעות ספציפיות או מצטברות, או בתביעות ביטוח משנה.
- שליטה ביישומי Microsoft Office, כולל Word ו-Outlook.
- כישורי ניתוח וחשיבה ביקורתית מצוינים.
- כישורי ארגון וניהול זמן מצוינים, תוך הקפדה על פרטים.
- כישורי תקשורת מצוינים בכתב ובעל פה.
- יכולת לעבוד באופן עצמאי עם פיקוח מינימלי.
- נכונות לנסיעות מדי פעם, לפי הצורך.
- יתרון: ניסיון במימון עצמי ובמוצרי עצירת הפסדים.
- יתרון: ניסיון בבדיקה או בביקורת של תביעות עצירת הפסדים מצטברות.
- יתרון: רקורד מוכח של יוזמות מוצלחות לשיפור תהליכים.
הטבות
- כיסוי רפואי ותרופות מרשם
- כיסוי טיפולי שיניים
- כיסוי ראייה
- ביטוח חיים
- ביטוח אובדן כושר עבודה
- תוכנית לרכישת מניות לעובדים
- 401(k)
- סיוע בהחזר הלוואות לסטודנטים
- החזר שכר לימוד
- שירותי בריאות נפש בחינם ושירותי סיוע מורחבים
- חופשה בתשלום
- חגים
- הנחות אצל שותפים מועדפים
משרות קשורות
אח או אחות מוסמכים לביקורת ציות קליני
Guide Healthcareביקורת על ניהול ניצול שירותים ועל ציות קליני ב-Guidehealth, חברת בריאות מבוססת נתונים המתמקדת בטיפול מבוסס ערך. בדיקת תיעוד, עמידה ברגולציה ושירותים שהואצלו.
פתח
אח או אחות מוסמכים מבקרי ציות קליני
Guide Healthcareביקורת על ניהול שימוש, שירותים מואצלים וציות קליני בפעילות הרפואה מבוססת הערך של Guidehealth. התפקיד מרחוק תומך במוכנות לדרישות רגולטוריות ובאיכות קלינית.
פתח
מבקר תוכנית מדיקייד
Integrity Management Services, Inc.ביצוע ביקורות של תוכניות טיפול מנוהל ושל ספקים בתוכנית Medicaid עבור Integrity Management Services, חברה העוסקת בציות ממשלתי ובטוהר תוכניות. איתור הונאות, בזבוז, שימוש לרעה ותשלומים שגויים.
פתח
מבקר II, דוחות עלויות Medicare
BlueCross BlueShield of South Carolina
ארצות הברית
אלבמה
אלסקה
אריזונה
קליפורניה
קולורדו
קונטיקט
פלורידה
הוואי
איידהו
אילינוי
איווה
קנזס
קנטקי
לואיזיאנה
מיין
מרילנד
מסצ׳וסטס
מישיגן
מינסוטה
מיסיסיפי
מיזורי
מונטנה
נברסקה
נבדה
ניו המפשייר
ניו ג׳רזי
ניו מקסיקו
ניו יורק
קרוליינה הצפונית
דקוטה הצפונית
אוהיו
אוקלהומה
אורגון
פנסילבניה
רוד איילנד
קרוליינה הדרומית
דקוטה הדרומית
טנסי
טקסס
יוטה
ורמונט
וירג׳יניה
וושינגטון
ויסקונסין
ויומינג49,447 $ – 94,737 $ / שנה
מרחוקמשרה מלאהרמת בינייםסניורשפה נדרשת: אנגליתמבקרמבצע ביקורות פיננסיות, ביקורות ציות וביקורות תפעוליות עבור BlueCross Blue Shield of South Carolina, עם התמקדות בדוחות עלויות Medicare. מעריך בקרות וסיכונים עסקיים, ממליץ על פעולות מתקנות ותומך בביקורות מרחוק ברחבי ארצות הברית.
פתח
מנהל ביקורת ציות למערכות איכות ב-RTX
RTXארצות הבריתדקוטה הדרומית107,500 $ – 204,500 $ / שנה
מרחוקמשרה מלאהסניורמוביל/השפה נדרשת: אנגליתמבקרהובלת ביקורות של מערכות ניהול איכות באתרי RTX והערכת תקני תעופה ועמידה בדרישות רגולטוריות. בחינת פעולות מתקנות, הערכת סיכוני ביקורת ותמיכה בהסמכה ובשיפור מתמיד.
פתח