Integrity Management Services, Inc.

51 – 200 עובדים

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) היא חברת ייעוץ בבעלות נשים, המשרתת סוכנויות ממשלתיות, ארגוני בריאות וביטוח, חברות מסחריות ושותפים נוספים במגזר הציבורי. פעילותה מתמקדת בצמצום תשלומים בלתי תקינים, הונאות, בזבוז ושימוש לרעה, תוך חיזוק הציות, השקיפות והפיקוח על תוכניות.

החברה משלבת ניתוח נתונים עם חקירות הונאה, ביקורות, סקירות ציות, ניהול מענקים, תגבור כוח אדם ובדיקות קידוד ורפואה. IntegrityM תומכת בסוכנויות פדרליות וסוכנויות מדינתיות, וכן בארגונים מהמגזר הפרטי הזקוקים לתובנות ברורות יותר לגבי ביצועי תוכניות, לבקרות חזקות יותר ולהחלטות תפעוליות מושכלות יותר.

משרות בחברה

מבקר תוכנית מדיקייד

ביצוע ביקורות של תוכניות טיפול מנוהל ושל ספקים בתוכנית Medicaid עבור Integrity Management Services, חברה העוסקת בציות ממשלתי ובטוהר תוכניות. איתור הונאות, בזבוז, שימוש לרעה ותשלומים שגויים.

לפני 5 ימים

ארצות הברית

וירג׳יניה

‏55,000 ‏$ – ‏75,000 ‏$ / שנה

מרחוק משרה מלאה רמת ביניים סניור שפה נדרשת: אנגלית מבקר

תיאור

לבקר תוכניות טיפול מנוהל וספקים בתוכנית Medicaid ולדווח על חשדות להונאה, לבזבוז ולשימוש לרעה.
לתעד ממצאים ולהמליץ על צעדים תוך איתור תשלומים שגויים.
לבצע ביקורות פיננסיות ותוכניתיות באמצעות בדיקות מסמכים ועבודה באתר.
לבדוק ניהול מקרים, נאותות התשלומים, ציות לתוכניות ולמדיניות, חיוב, קידוד, רשומות רפואיות ומגמות בענף.
לפעול לפי תוכניות ושיטות ביקורת שנקבעו בדרישות החוזה.
לקבוע סדרי עדיפויות ולהקצות עבודה בהתאם למדיניות ולנהלים של הזמנות המשימה.
לבחון ולחשב נתונים מתוך רשומות ודוחות פיננסיים, לרבות דוחות עלויות של ספקים.
להשתמש בכריית נתונים ובניתוח מגמות כדי לאתר דפוסים חריגים בחיובים ובתשלומים של Medicaid.
להשתתף בביקורות באתר, להשיג רשומות רפואיות ולהוביל פגישות פתיחה וסיכום עם ספקים.
להכין ולהגיש בקשות לרשומות רפואיות ולקביעות בדבר השעיית תשלומי יתר.
לפרש וליישם חוקים, תקנות, מדיניות ונהלים רלוונטיים.
להחיל את תקני GAGAS על ביקורות, במקרים המתאימים.
לכתוב דוחות אובייקטיביים ולהציג ממצאים להנהלה, לגורמים חיצוניים ולשותפים ממשלתיים.
לחשב תשלומים שגויים ולהציג ממצאים, המלצות ופעולות מתקנות.
לתאם עם סוכנויות פדרליות ומדינתיות ועם ספקים בנושאי ציות לרגולציה, ממצאי ביקורת והשבת כספים.
להשתתף בתדרוכים ובהצגות.
לשמור על תקני איכות בפיתוח תיקי הונאה ולעדכן בזמן את כלי החקירה, מאגרי הנתונים והמסמכים.
לפתח ולתעד ממצאי חקירה ולאסוף תיעוד לתיקי המקרים.

דרישות

תואר ראשון במימון, בחשבונאות או בתחום קשור.
חמש עד שבע שנות ניסיון רלוונטי במימון, בחשבונאות או בביקורת.
הבנה ברמה בינונית של מדיניות ביקורת פנימית ועקרונות תפעוליים.
ידע וניסיון ברמה בינונית בביקורת של Medicare, Medicaid ותוכניות ממשלתיות אחרות לתשלומים ולפיקוח, כגון CMS, HRSA, OIG, DOE ומשרד המסחר.
ידע וניסיון ביישום עקרונות ותקני חשבונאות ממשלתיים, לרבות תקני ביקורת ממשלתיים מקובלים (GAGAS).
ניסיון בחקירות.
מיומנויות חזקות בניתוח נתונים.
ידע במונחים רפואיים ובקודי ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Level II ו-CPT; יכולת להשתמש בהנחיות Medicaid ובהנחיות קבלנים לקביעת כיסוי.
ניסיון בבדיקת תביעות לצורך עמידה בכללי חיוב וקידוד, בביצוע בדיקות רפואיות ו/או בפיתוח תיקי הונאה.
מיומנויות חזקות בתקשורת בעל פה ובכתב, ביחסי אנוש ובארגון.
יכולת לגלות יוזמה, להגן על מידע חסוי, לעמוד בלוחות זמנים ולעבוד בשיתוף פעולה.
יכולת לדווח על פעילות העבודה ללא דיחוי.
יכולת לבצע עבודה איכותית באופן עצמאי ובשיתוף פעולה.
יכולת לנהל מספר משימות, לקבוע סדרי עדיפויות ולעמוד בלוחות זמנים.
שליטה ב-Microsoft Office, במיוחד Word ו-Excel.
מחויבות למשימה, לחזון, לערכים ולעקרונות התפעוליים של IntegrityM.
נדרשת עמידה בבדיקת רקע לאחר הקבלה לעבודה.
עבודה מרחוק מחייבת גישה לאינטרנט קווי ו/או אלחוטי.

הטבות

חופשה שנתית
חופשת מחלה
חגים בתשלום
ביטוח בריאות
ביטוח שיניים
ביטוח ראייה
כיסוי לאובדן כושר עבודה לטווח קצר וארוך
ביטוח חיים
תוכנית סיוע לעובדים
תוכנית פרישה 401(k)
הטבות לימודים

משרות קשורות

ייעוץ משפטים שירותי בריאות

מבצע ביקורות פיננסיות, ביקורות ציות וביקורות תפעוליות עבור BlueCross Blue Shield of South Carolina, עם התמקדות בדוחות עלויות Medicare. מעריך בקרות וסיכונים עסקיים, ממליץ על פעולות מתקנות ותומך בביקורות מרחוק ברחבי ארצות הברית.

פתח

5,001 – 10,000 עובדים

נותן חסות לוויזת H1B ייעוץ לוגיסטיקה שירותי בריאות

ארצות הברית

‏47 ‏$ – ‏57 ‏$ / שעה

מרחוק משרה מלאה סניור שפה נדרשת: אנגלית מבקר

הגנה על החלטות ההשבה של קוטיביטי באמצעות בדיקת תביעות Medicare, רשומות קליניות, קידוד, צורך רפואי וערעורי ספקים. הכנת תשובות לערעורים המבוססות על ראיות ותמיכה בתיקים המגיעים לדיונים בפני שופט/ת במשפט מנהלי.

פתח

ביטוח פיננסים

ארצות הברית

‏85,000 ‏$ – ‏90,000 ‏$ / שנה

מרחוק משרה מלאה רמת ביניים סניור שפה נדרשת: אנגלית מבקר

בדיקת תביעות עצירת הפסדים מצטברות, זכאות לפי חוזה, מימון ונקודות הצמדה עבור לקוחות בראון אנד בראון. הכנת דוחות ביקורת וטיפול בערעורים של מנהלי תביעות חיצוניים במסגרת תפקיד מרחוק.

פתח

501 – 1,000 עובדים

ייעוץ לוגיסטיקה משפטים

ארצות הברית מרחוק משרה מלאה סניור שפה נדרשת: אנגלית מבקר

הובלת ביקורות קידוד של מתקני אשפוז יום ושל תעריפים מקצועיים עבור e4health, ספקית פתרונות לתהליכי עבודה בתחום הבריאות. סקירת תיקים, מעקב אחר איכות הקידוד והכשרת יועצי קידוד.

פתח