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Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Funcionários
ConsultoriaCuidados de saúdeSeguros

A Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) é uma empresa de consultoria pertencente a mulheres que atende órgãos governamentais, organizações de saúde e seguros, empresas comerciais e outros parceiros do setor público. Seu trabalho se concentra em reduzir pagamentos indevidos, fraudes, desperdícios e abusos, fortalecendo ao mesmo tempo a conformidade, a transparência e a supervisão de programas.

A empresa combina análise de dados com investigações de fraude, auditorias, revisões de conformidade, gestão de subsídios, reforço de equipes e revisões de codificação e médicas. A IntegrityM apoia órgãos federais e estaduais, além de organizações do setor privado que precisam de uma visão mais clara do desempenho dos programas, controles mais robustos e decisões operacionais mais bem fundamentadas.

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Vagas da empresa

Auditor de Medicaid

Audite planos de assistência gerenciada do Medicaid e prestadores para a Integrity Management Services, empresa de conformidade governamental e integridade de programas. Identifique fraude, desperdício, abuso e pagamentos indevidos.

USEstados UnidosVAVirgínia
$ 55.000 – $ 75.000 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Descrição

  • Audite planos de assistência gerenciada do Medicaid e prestadores, comunicando possíveis casos de fraude, desperdício e abuso.
  • Documente as constatações e recomende ações, identificando pagamentos indevidos.
  • Realize auditorias financeiras e de programas por meio de análises documentais e trabalho presencial.
  • Analise a gestão de casos, a adequação dos pagamentos, a conformidade com programas e políticas, o faturamento, a codificação, os prontuários médicos e as tendências do setor.
  • Siga os planos e métodos de auditoria estabelecidos pelos requisitos contratuais.
  • Priorize e distribua o trabalho de acordo com as políticas e os procedimentos das ordens de serviço.
  • Examine e calcule valores com base em registros e demonstrativos financeiros, incluindo relatórios de custos de prestadores.
  • Use mineração de dados e análise de tendências para identificar padrões incomuns de faturamento e pagamentos do Medicaid.
  • Participe de auditorias presenciais, obtenha prontuários médicos e conduza reuniões de abertura e encerramento com prestadores.
  • Prepare e envie solicitações de prontuários médicos e determinações de suspensão de pagamentos excessivos.
  • Interprete e aplique as leis, regulamentações, políticas e procedimentos pertinentes.
  • Aplique as normas GAGAS às auditorias, quando aplicável.
  • Redija relatórios objetivos e apresente as constatações a líderes, órgãos externos e parceiros governamentais.
  • Calcule pagamentos indevidos e emita constatações, recomendações e ações corretivas.
  • Articule-se com órgãos federais e estaduais e prestadores sobre conformidade regulatória, constatações de auditoria e recuperação de valores.
  • Participe de reuniões informativas e apresentações.
  • Mantenha padrões de qualidade no desenvolvimento de casos de fraude e atualize as ferramentas de investigação, os bancos de dados e os documentos dentro dos prazos.
  • Desenvolva e registre constatações investigativas e reúna a documentação dos arquivos dos casos.

Requisitos

  • Bacharelado em finanças, contabilidade ou área relacionada.
  • De cinco a sete anos de experiência relevante em finanças, contabilidade ou auditoria.
  • Conhecimento intermediário de políticas de auditoria interna e princípios operacionais.
  • Conhecimento e experiência intermediários em auditoria do Medicare, Medicaid e outros programas governamentais de pagamentos e supervisão, como CMS, HRSA, OIG, DOE e o Departamento de Comércio.
  • Conhecimento e experiência na aplicação de princípios e normas de contabilidade governamental, incluindo as Normas de Auditoria Governamental Geralmente Aceitas (GAGAS).
  • Experiência investigativa.
  • Forte capacidade de análise de dados.
  • Conhecimento de terminologia médica e dos códigos ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Nível II e CPT; capacidade de usar as diretrizes do Medicaid e de contratantes para determinar a cobertura.
  • Experiência na análise de solicitações para verificar conformidade de faturamento e codificação, na realização de análises médicas e/ou no desenvolvimento de casos de fraude.
  • Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita, relacionamento interpessoal e organização.
  • Capacidade de tomar iniciativa, proteger informações confidenciais, cumprir prazos e trabalhar em colaboração.
  • Capacidade de informar prontamente as atividades de trabalho.
  • Capacidade de trabalhar de forma independente e colaborativa para entregar trabalho de alta qualidade.
  • Capacidade de gerenciar várias atribuições, definir prioridades e cumprir prazos.
  • Proficiência em Microsoft Office, especialmente Word e Excel.
  • Compromisso com a missão, a visão, os valores e os princípios operacionais da IntegrityM.
  • É necessário passar por uma verificação de antecedentes após a contratação.
  • O trabalho remoto exige acesso à internet por conexão com ou sem fio.

Benefícios

  • Férias
  • Licença médica
  • Feriados remunerados
  • Plano de saúde
  • Plano odontológico
  • Plano de visão
  • Cobertura por incapacidade de curto e longo prazo
  • Seguro de vida
  • Programa de assistência ao funcionário
  • Plano de aposentadoria 401(k)
  • Benefícios educacionais

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