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Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Mitarbeitende
BeratungGesundheitswesenVersicherungen

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) ist ein von Frauen geführtes Beratungsunternehmen, das Regierungsbehörden, Organisationen im Gesundheits- und Versicherungswesen, kommerzielle Unternehmen sowie weitere Partner im öffentlichen Sektor unterstützt. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, fehlerhafte Zahlungen, Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu reduzieren und gleichzeitig Compliance, Transparenz und die Aufsicht über Programme zu stärken.

IntegrityM verbindet Datenanalyse mit Betrugsermittlungen, Prüfungen, Compliance-Überprüfungen, Fördermittelmanagement, der Verstärkung von Mitarbeiterteams sowie Kodierungs- und medizinischen Prüfungen. Das Unternehmen unterstützt Behörden auf Bundes- und Bundesstaatenebene ebenso wie Organisationen des privaten Sektors, die fundiertere Einblicke in die Programmleistung, stärkere Kontrollmechanismen und eine bessere Grundlage für operative Entscheidungen benötigen.

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Stellen im Unternehmen

Medicaid-Prüfer

Prüfen Sie Medicaid-Verträge für Managed Care und Leistungserbringer bei Integrity Management Services, einem Unternehmen für staatliche Compliance und Programmintegrität. Erkennen Sie Betrug, Verschwendung, Missbrauch und fehlerhafte Zahlungen.

USVereinigte StaatenVAVirginia
55.000 $ – 75.000 $ / Jahr
RemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Beschreibung

  • Prüfen Sie Medicaid-Verträge für Managed Care und Leistungserbringer und melden Sie möglichen Betrug, Verschwendung und Missbrauch.
  • Dokumentieren Sie Feststellungen und empfehlen Sie Maßnahmen, während Sie fehlerhafte Zahlungen erkennen.
  • Führen Sie Finanz- und Programmaudits durch Aktenprüfungen und Vor-Ort-Arbeit durch.
  • Prüfen Sie Fallmanagement, Angemessenheit von Zahlungen, Programm- und Richtlinienkonformität, Abrechnung, Kodierung, Krankenakten und Branchentrends.
  • Befolgen Sie Prüfungspläne und Methoden gemäß den Vertragsanforderungen.
  • Priorisieren und verteilen Sie Aufgaben gemäß den Richtlinien und Verfahren für einzelne Aufträge.
  • Prüfen und berechnen Sie Zahlen aus Finanzunterlagen und Abschlüssen, einschließlich Kostenberichten von Leistungserbringern.
  • Nutzen Sie Data Mining und Trendanalysen, um ungewöhnliche Medicaid-Abrechnungs- und Zahlungsmuster zu erkennen.
  • Nehmen Sie an Prüfungen vor Ort teil, beschaffen Sie Krankenakten und leiten Sie Eröffnungs- und Abschlussgespräche mit Leistungserbringern.
  • Erstellen und übermitteln Sie Anfragen nach Krankenakten sowie Entscheidungen zur Aussetzung von Überzahlungen.
  • Legen Sie einschlägige Gesetze, Vorschriften, Richtlinien und Verfahren aus und wenden Sie diese an.
  • Wenden Sie bei Bedarf GAGAS-Standards auf Prüfungen an.
  • Verfassen Sie objektive Berichte und präsentieren Sie Feststellungen gegenüber Führungskräften, externen Stellen und staatlichen Partnern.
  • Berechnen Sie fehlerhafte Zahlungen und formulieren Sie Feststellungen, Empfehlungen und Korrekturmaßnahmen.
  • Arbeiten Sie mit Bundes- und Landesbehörden sowie Leistungserbringern zu regulatorischer Compliance, Prüfungsergebnissen und Rückforderungen zusammen.
  • Nehmen Sie an Briefings und Präsentationen teil.
  • Halten Sie Qualitätsstandards für die Entwicklung von Betrugsfällen ein und aktualisieren Sie Ermittlungswerkzeuge, Datenbanken und Dokumente fristgerecht.
  • Erarbeiten und dokumentieren Sie Ermittlungsergebnisse und stellen Sie die Falldokumentation zusammen.

Anforderungen

  • Bachelorabschluss in Finanzwesen, Rechnungswesen oder einem verwandten Fachgebiet.
  • Fünf bis sieben Jahre einschlägige Berufserfahrung im Finanzwesen, Rechnungswesen oder in der Prüfung.
  • Mittleres Verständnis interner Prüfungsrichtlinien und betrieblicher Grundsätze.
  • Mittlere Kenntnisse und Erfahrung in der Prüfung von Medicare, Medicaid und anderen staatlichen Zahlungs- und Aufsichtsprogrammen, etwa CMS, HRSA, OIG, DOE und dem Handelsministerium.
  • Kenntnisse und Erfahrung in der Anwendung staatlicher Rechnungslegungsgrundsätze und -standards, einschließlich der Generally Accepted Government Auditing Standards (GAGAS).
  • Erfahrung mit Ermittlungen.
  • Ausgeprägte Datenanalysefähigkeiten.
  • Kenntnisse medizinischer Fachbegriffe sowie der Codes ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Level II und CPT; Fähigkeit, Medicaid- und Auftragnehmerrichtlinien für Deckungsentscheidungen anzuwenden.
  • Erfahrung mit der Prüfung von Ansprüchen auf Abrechnungs- und Kodierungskonformität, medizinischen Prüfungen und/oder der Entwicklung von Betrugsfällen.
  • Ausgeprägte mündliche und schriftliche Kommunikations-, zwischenmenschliche und organisatorische Fähigkeiten.
  • Fähigkeit, Eigeninitiative zu zeigen, vertrauliche Informationen zu schützen, Fristen einzuhalten und kooperativ zu arbeiten.
  • Fähigkeit, Arbeitsaktivitäten zeitnah zu melden.
  • Fähigkeit, selbstständig und im Team hochwertige Arbeit zu leisten.
  • Fähigkeit, mehrere Aufträge zu verwalten, Prioritäten zu setzen und Fristen einzuhalten.
  • Sicherer Umgang mit Microsoft Office, insbesondere Word und Excel.
  • Bereitschaft, sich der Mission, Vision, den Werten und Betriebsgrundsätzen von IntegrityM zu verpflichten.
  • Eine Hintergrundüberprüfung nach der Einstellung muss bestanden werden.
  • Für die Arbeit im Homeoffice ist ein kabelgebundener und/oder drahtloser Internetzugang erforderlich.

Zusatzleistungen

  • Urlaub
  • Krankheitsurlaub
  • Bezahlte Feiertage
  • Krankenversicherung
  • Zahnversicherung
  • Sehkraftversicherung
  • Kurz- und langfristige Berufsunfähigkeitsversicherung
  • Lebensversicherung
  • Mitarbeiter-Unterstützungsprogramm
  • Altersvorsorgeplan 401(k)
  • Weiterbildungsleistungen

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