LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Zamestnanci
PoisteniePoradenstvoZdravotná starostlivosť

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) je poradenská spoločnosť vo vlastníctve žien, ktorá poskytuje služby vládnym agentúram, organizáciám v oblasti zdravotnej starostlivosti a poistenia, komerčným podnikom a ďalším partnerom verejného sektora. Zameriava sa na znižovanie neoprávnených platieb, podvodov, plytvania a zneužívania zdrojov a zároveň posilňuje dodržiavanie predpisov, transparentnosť a dohľad nad programami.

Spoločnosť spája analýzu údajov s vyšetrovaním podvodov, auditmi, kontrolami súladu s predpismi, správou grantov, dočasným posilňovaním personálu a kontrolami kódovania a zdravotnej dokumentácie. IntegrityM podporuje federálne a štátne orgány aj organizácie súkromného sektora, ktoré potrebujú lepší prehľad o výkonnosti programov, účinnejšie kontrolné mechanizmy a kvalitnejšie podklady na prijímanie prevádzkových rozhodnutí.

LinkedIn
Pracovné ponuky spoločnosti

Audítor programu Medicaid

Auditovať plány riadenej starostlivosti Medicaid a poskytovateľov pre Integrity Management Services, spoločnosť zameranú na vládny súlad a integritu programov. Odhaľovať podvody, plytvanie, zneužívanie a neoprávnené platby.

USSpojené štátyVAVirgínia
55 000 $ – 75 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Popis

  • Auditovať plány riadenej starostlivosti Medicaid a poskytovateľov a hlásiť možné podvody, plytvanie a zneužívanie.
  • Dokumentovať zistenia a odporúčať opatrenia pri identifikácii neoprávnených platieb.
  • Vykonávať finančné audity a audity programov prostredníctvom kontrol dokumentácie a práce priamo na mieste.
  • Kontrolovať správu prípadov, oprávnenosť platieb, súlad s programovými pravidlami a politikami, fakturáciu, kódovanie, zdravotnú dokumentáciu a trendy v odvetví.
  • Dodržiavať plány a metódy auditu stanovené zmluvnými požiadavkami.
  • Určovať priority a prideľovať prácu v súlade s pravidlami a postupmi pre jednotlivé zadania.
  • Kontrolovať a prepočítavať údaje z finančných záznamov a výkazov vrátane nákladových výkazov poskytovateľov.
  • Využívať dolovanie údajov a analýzu trendov na identifikáciu neobvyklých vzorcov fakturácie a platieb v programe Medicaid.
  • Zúčastňovať sa auditov na mieste, získavať zdravotnú dokumentáciu a viesť úvodné a záverečné stretnutia s poskytovateľmi.
  • Pripravovať a predkladať žiadosti o zdravotnú dokumentáciu a rozhodnutia o pozastavení platieb z dôvodu preplatkov.
  • Vykladať a uplatňovať príslušné zákony, predpisy, politiky a postupy.
  • V relevantných prípadoch uplatňovať pri auditoch štandardy GAGAS.
  • Vypracúvať objektívne správy a prezentovať zistenia vedúcim pracovníkom, externým agentúram a vládnym partnerom.
  • Vypočítavať neoprávnené platby a vydávať zistenia, odporúčania a nápravné opatrenia.
  • Spolupracovať s federálnymi a štátnymi agentúrami a poskytovateľmi v otázkach súladu s predpismi, zistení auditu a vymáhania prostriedkov.
  • Zúčastňovať sa na brífingoch a prezentáciách.
  • Dodržiavať štandardy kvality pri spracúvaní prípadov podvodov a včas aktualizovať vyšetrovacie nástroje, databázy a dokumenty.
  • Vypracúvať a zaznamenávať vyšetrovacie zistenia a zostavovať dokumentáciu k spisom prípadov.

Požiadavky

  • Vysokoškolské vzdelanie v odbore financie, účtovníctvo alebo v príbuznom odbore.
  • Päť až sedem rokov relevantných skúseností v oblasti financií, účtovníctva alebo auditu.
  • Stredne pokročilé znalosti interných audítorských zásad a prevádzkových princípov.
  • Stredne pokročilé znalosti a skúsenosti s auditovaním programov platieb a dohľadu Medicare, Medicaid a iných vládnych programov, ako sú CMS, HRSA, OIG, DOE a Ministerstvo obchodu.
  • Znalosť a skúsenosti s uplatňovaním vládnych účtovných princípov a štandardov vrátane Všeobecne uznávaných štandardov vládneho auditu (GAGAS).
  • Skúsenosti s vyšetrovaním.
  • Silné analytické schopnosti pri práci s údajmi.
  • Znalosť lekárskej terminológie a kódov ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS úrovne II a CPT; schopnosť používať usmernenia Medicaid a dodávateľov pri rozhodovaní o úhrade.
  • Skúsenosti s kontrolou nárokov z hľadiska súladu fakturácie a kódovania, vykonávaním zdravotných posudkov a/alebo prípravou prípadov podvodov.
  • Vynikajúce ústne a písomné komunikačné, interpersonálne a organizačné schopnosti.
  • Schopnosť preberať iniciatívu, chrániť dôverné informácie, dodržiavať termíny a spolupracovať.
  • Schopnosť bezodkladne vykazovať pracovnú činnosť.
  • Schopnosť pracovať samostatne aj v spolupráci s ostatnými a dosahovať kvalitné výsledky.
  • Schopnosť riadiť viacero úloh, určovať priority a dodržiavať termíny.
  • Dobrá znalosť balíka Microsoft Office, najmä programov Word a Excel.
  • Oddanosť poslaniu, vízii, hodnotám a prevádzkovým princípom spoločnosti IntegrityM.
  • Povinnosť úspešne absolvovať previerku po nástupe do zamestnania.
  • Práca na diaľku vyžaduje káblové a/alebo bezdrôtové internetové pripojenie.

Benefity

  • Dovolenka
  • Pracovné voľno z dôvodu choroby
  • Platené sviatky
  • Zdravotné poistenie
  • Zubné poistenie
  • Poistenie zraku
  • Poistenie pre prípad krátkodobej a dlhodobej práceneschopnosti
  • Životné poistenie
  • Program pomoci zamestnancom
  • Dôchodkový plán 401(k)
  • Vzdelávacie benefity

Súvisiace pracovné ponuky

BlueCross BlueShield of South Carolina

Audítor II – výkazy nákladov Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
PoradenstvoPrávoZdravotná starostlivosť
USSpojené štátyALAlabamaAKAljaškaAZArizonaCAKaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavajIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNové MexikoNYNew YorkNCSeverná KarolínaNDSeverná DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensylvániaRIRhode IslandSCJužná KarolínaSDJužná DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirgíniaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Vykonáva finančné, compliance a prevádzkové audity pre BlueCross Blue Shield of South Carolina so zameraním na výkazy nákladov Medicare. Posudzuje kontrolné mechanizmy a obchodné riziká, odporúča nápravné opatrenia a podporuje audity na diaľku v celých Spojených štátoch.

Otvoriť
Cotiviti

Senior audítor odvolaní – Cotiviti (práca na diaľku, USA)

Cotiviti
5 001 – 10 000 Zamestnanci
Sponzor víza H1BLogistikaPoradenstvoZdravotná starostlivosť
USSpojené štáty
47 $ – 57 $ / hodina
Na diaľkuPlný úväzokSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Obhajujte rozhodnutia spoločnosti Cotiviti o vymáhaní pohľadávok preskúmaním nárokov Medicare, klinických záznamov, kódovania, medicínskej nevyhnutnosti a odvolaní poskytovateľov. Pripravujte odpovede na odvolania podložené dôkazmi a podporujte prípady, ktoré postupujú na pojednávania pred správnym sudcom.

Otvoriť
Brown & Brown Insurance

Audítor agregovaných poistných nárokov – práca na diaľku

Brown & Brown Insurance
FinanciePoistenie
USSpojené štáty
85 000 $ – 90 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Posudzujte agregované nároky zo stop-loss poistenia, oprávnenosť podľa zmluvy, financovanie a hranice plnenia pre klientov Brown & Brown. Pripravujte audítorské správy a riešte odvolania správcov poistných nárokov v práci na diaľku.

Otvoriť