LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Pracownicy
DoradztwoOpieka zdrowotnaUbezpieczenia

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) to firma konsultingowa należąca do kobiet, która obsługuje instytucje rządowe, organizacje z sektora ochrony zdrowia i ubezpieczeń, przedsiębiorstwa komercyjne oraz innych partnerów sektora publicznego. Firma koncentruje się na ograniczaniu nieprawidłowych płatności, oszustw, marnotrawstwa i nadużyć, jednocześnie wzmacniając zgodność z przepisami, przejrzystość oraz nadzór nad programami.

Firma łączy analizę danych z dochodzeniami dotyczącymi oszustw, audytami, przeglądami zgodności, zarządzaniem dotacjami, uzupełnianiem personelu, a także przeglądami kodowania i dokumentacji medycznej. IntegrityM wspiera agencje federalne i stanowe oraz organizacje sektora prywatnego, które potrzebują pełniejszego wglądu w wyniki programów, skuteczniejszych mechanizmów kontrolnych i lepiej uzasadnionych decyzji operacyjnych.

LinkedIn
Oferty pracy firmy

Audytor programów Medicaid

Audytuj plany opieki zarządzanej Medicaid i świadczeniodawców w Integrity Management Services, firmie zajmującej się zgodnością z wymogami rządowymi i ochroną integralności programów. Wykrywaj oszustwa, marnotrawstwo, nadużycia i nieprawidłowe płatności.

USStany ZjednoczoneVAWirginia
55 000 $ – 75 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Opis

  • Audytuj plany opieki zarządzanej Medicaid i świadczeniodawców, zgłaszając podejrzenia oszustw, marnotrawstwa i nadużyć.
  • Dokumentuj ustalenia i rekomenduj działania, wykrywając nieprawidłowe płatności.
  • Prowadź audyty finansowe i programowe w ramach kontroli dokumentacji oraz pracy w terenie.
  • Weryfikuj zarządzanie sprawami, zasadność płatności, zgodność z programami i politykami, rozliczenia, kodowanie, dokumentację medyczną oraz trendy branżowe.
  • Postępuj zgodnie z planami i metodami audytu określonymi w wymaganiach umownych.
  • Ustalaj priorytety i przydzielaj zadania zgodnie z zasadami i procedurami zleceń.
  • Sprawdzaj i obliczaj dane z dokumentacji finansowej i sprawozdań, w tym raportów kosztów świadczeniodawców.
  • Korzystaj z eksploracji danych i analizy trendów, aby wykrywać nietypowe schematy rozliczeń i płatności Medicaid.
  • Uczestnicz w audytach w terenie, pozyskuj dokumentację medyczną oraz prowadź spotkania otwierające i zamykające ze świadczeniodawcami.
  • Przygotowuj i składaj wnioski o dokumentację medyczną oraz ustalenia dotyczące wstrzymania nadpłat.
  • Interpretuj i stosuj odpowiednie przepisy prawa, regulacje, polityki i procedury.
  • W stosownych przypadkach stosuj standardy GAGAS w audytach.
  • Sporządzaj obiektywne raporty i przedstawiaj ustalenia kierownictwu, agencjom zewnętrznym oraz partnerom rządowym.
  • Obliczaj nieprawidłowe płatności oraz formułuj ustalenia, zalecenia i działania naprawcze.
  • Współpracuj z agencjami federalnymi i stanowymi oraz świadczeniodawcami w sprawach zgodności z przepisami, ustaleń audytowych i odzyskiwania środków.
  • Bierz udział w odprawach i prezentacjach.
  • Przestrzegaj standardów jakości przy opracowywaniu spraw dotyczących oszustw oraz terminowo aktualizuj narzędzia dochodzeniowe, bazy danych i dokumenty.
  • Opracowuj i zapisuj ustalenia dochodzeniowe oraz kompletuj dokumentację spraw.

Wymagania

  • Wykształcenie wyższe co najmniej na poziomie licencjata w dziedzinie finansów, rachunkowości lub pokrewnej.
  • Od pięciu do siedmiu lat odpowiedniego doświadczenia w finansach, rachunkowości lub audycie.
  • Średnia znajomość polityk audytu wewnętrznego i zasad operacyjnych.
  • Średnia wiedza i doświadczenie w audytowaniu Medicare, Medicaid oraz innych rządowych programów płatności i nadzoru, takich jak CMS, HRSA, OIG, DOE i Departament Handlu.
  • Znajomość i doświadczenie w stosowaniu rządowych zasad i standardów rachunkowości, w tym Ogólnie Przyjętych Standardów Audytu Rządowego (GAGAS).
  • Doświadczenie dochodzeniowe.
  • Zaawansowane umiejętności analizy danych.
  • Znajomość terminologii medycznej oraz kodów ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS poziom II i CPT; umiejętność korzystania z wytycznych Medicaid i wykonawców przy ustalaniu zakresu świadczeń.
  • Doświadczenie w weryfikacji roszczeń pod kątem zgodności rozliczeń i kodowania, przeprowadzaniu kontroli medycznych i/lub przygotowywaniu spraw dotyczących oszustw.
  • Doskonałe umiejętności komunikacji ustnej i pisemnej, interpersonalne oraz organizacyjne.
  • Umiejętność wykazywania inicjatywy, ochrony informacji poufnych, dotrzymywania terminów i współpracy z innymi.
  • Umiejętność terminowego raportowania wykonanych działań.
  • Umiejętność samodzielnej i zespołowej pracy na wysokim poziomie.
  • Umiejętność prowadzenia wielu zadań, ustalania priorytetów i dotrzymywania terminów.
  • Biegła obsługa pakietu Microsoft Office, zwłaszcza Word i Excel.
  • Zaangażowanie w misję, wizję, wartości i zasady działania IntegrityM.
  • Wymagane jest przejście weryfikacji przeszłości po zatrudnieniu.
  • Praca zdalna wymaga dostępu do przewodowego i/lub bezprzewodowego internetu.

Benefity

  • Urlop wypoczynkowy
  • Urlop chorobowy
  • Płatne dni świąteczne
  • Ubezpieczenie zdrowotne
  • Ubezpieczenie stomatologiczne
  • Ubezpieczenie wzroku
  • Ubezpieczenie od krótkotrwałej i długotrwałej niezdolności do pracy
  • Ubezpieczenie na życie
  • Program wsparcia pracowników
  • Plan emerytalny 401(k)
  • Świadczenia edukacyjne

Powiązane oferty pracy

BlueCross BlueShield of South Carolina

Audytor II ds. raportowania kosztów Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
DoradztwoOpieka zdrowotnaPrawo
USStany ZjednoczoneALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKaliforniaCOKoloradoCTConnecticutFLFlorydaHIHawajeIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALuizjanaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMissisipiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNowy MeksykNYNowy JorkNCKarolina PółnocnaNDDakota PółnocnaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensylwaniaRIRhode IslandSCKarolina PołudniowaSDDakota PołudniowaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAWirginiaWAWaszyngtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Prowadzi audyty finansowe, zgodności i działalności operacyjnej dla BlueCross Blue Shield of South Carolina, koncentrując się na raportach kosztów Medicare. Ocenia mechanizmy kontroli i ryzyko biznesowe, zaleca działania naprawcze oraz wspiera zdalne audyty na terenie całych Stanów Zjednoczonych.

Otwórz
Cotiviti

Starszy audytor odwołań — Cotiviti (praca zdalna, USA)

Cotiviti
5001 – 10 000 Pracownicy
Sponsor wizy H1BDoradztwoLogistykaOpieka zdrowotna
USStany Zjednoczone
47 $ – 57 $ / godzina
ZdalniePełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Broń decyzji Cotiviti dotyczących odzyskiwania należności, weryfikując roszczenia Medicare, dokumentację kliniczną, kodowanie, zasadność medyczną i odwołania świadczeniodawców. Przygotowuj odpowiedzi oparte na dowodach i wspieraj sprawy kierowane do sędziego prawa administracyjnego.

Otwórz