LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5001 – 10 000 Pracownicy
Sponsor wizy H1BDoradztwoLogistykaOpieka zdrowotna
Cotiviti to firma technologiczna i analityczna działająca w sektorze ochrony zdrowia, która pomaga ubezpieczycielom zdrowotnym, instytucjom rządowym i świadczeniodawcom poprawiać dokładność rozliczeń, efektywność operacyjną oraz jakość opieki. Jej rozwiązania oparte na danych wspierają korektę ryzyka, zarządzanie zasadami płatności i angażowanie członków, przekształcając złożone informacje medyczne w analizy, które mogą wzmacniać zarówno wyniki finansowe, jak i kliniczne w całym ekosystemie ochrony zdrowia.
LinkedIn
Oferty pracy firmy

Starszy audytor odwołań — Cotiviti (praca zdalna, USA)

Broń decyzji Cotiviti dotyczących odzyskiwania należności, weryfikując roszczenia Medicare, dokumentację kliniczną, kodowanie, zasadność medyczną i odwołania świadczeniodawców. Przygotowuj odpowiedzi oparte na dowodach i wspieraj sprawy kierowane do sędziego prawa administracyjnego.

USStany Zjednoczone
47 $ – 57 $ / godzina
ZdalniePełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Opis

  • Broń decyzji dotyczących odzyskiwania należności i rozpatruj odwołania związane z roszczeniami za usługi placówek wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej (SNF), szpitali rehabilitacyjnych (IRF), domowej opieki zdrowotnej, sprzętu medycznego trwałego użytku (DME) i hospicjów.
  • Weryfikuj zaskarżone roszczenia ambulatoryjne i specjalistyczne pod kątem zgodności z zasadami kodowania, regułami danego klienta i wytycznymi dotyczącymi odwołań.
  • Analizuj pierwotne roszczenia, dokumentację potwierdzającą i dodatkowe informacje przekazane przez świadczeniodawców.
  • Interpretuj dokumentację medyczną i stosuj zasady kodowania, kryteria zasadności medycznej oraz przepisy dotyczące odwołań przy podejmowaniu decyzji.
  • Sporządzaj rzeczowe, dobrze uzasadnione i poprawne językowo odpowiedzi dostosowane do każdego roszczenia świadczeniodawcy.
  • Korzystaj z kodera i narzędzi audytowych Cotiviti oraz prawidłowo wprowadzaj roszczenia odwoławcze do systemów firmy.
  • Realizuj oczekiwania dotyczące liczby spraw, dokładności, jakości, produktywności i poziomu obsługi.
  • Przekazuj zespołom audytu wstępnego i kontroli jakości informacje zwrotne o charakterze szkoleniowym na podstawie wyników odwołań.
  • Rekomenduj i wdrażaj usprawnienia koncepcji, procesów i technologii związanych z odwołaniami.
  • Analizuj spory dotyczące decyzji MAC, lokalnych i krajowych określeń zakresu świadczeń (LCD i NCD) oraz specyficznych dla MAC zasad rozliczeń i dokumentacji.
  • Porównuj wytyczne MAC z podręcznikami CMS, przepisami i polityką Cotiviti, aby wykrywać sprzeczności i luki.
  • Porządkuj ustalenia, dokumentację potwierdzającą, eskalacje i komunikację z MAC, płatnikami oraz klientami.
  • Monitoruj decyzje i trendy MAC oraz informuj kierownictwo o powtarzających się problemach.
  • Wspieraj sprawy przechodzące do etapu odwołania przed sędzią prawa administracyjnego.
  • Przygotowuj podsumowania spraw, osie czasu zdarzeń klinicznych, stanowiska, fragmenty dokumentacji medycznej, odwołania do polityk i materiały na rozprawy.
  • Oceniaj mocne i słabe strony spraw, przewiduj argumenty świadczeniodawców i opracowuj odpowiedzi na nie.
  • Wspieraj prawników, pracowników ds. zgodności i zespoły rozpraw, prowadząc analizy i weryfikację faktów oraz uzasadniając kwestie kliniczne i kodowanie.
  • Pomagaj w przygotowaniach do rozpraw, uczestnicząc w rozmowach poprzedzających rozprawę i zapewniając wiedzę ekspercką z zakresu klinicznego i kodowania.
  • W razie potrzeb biznesowych przejmuj obowiązki audytora kontroli jakości lub audytora wstępnego.
  • Realizuj przydzielone projekty specjalne i inne obowiązki.

Wymagania

  • Tytuł associate lub licencjat z pielęgniarstwa.
  • Aktywne, nieograniczone prawo wykonywania zawodu pielęgniarki lub pielęgniarza.
  • Wymagane jest poświadczenie kwalifikacji w zakresie kodowania ambulatoryjnego — CCS, CCS-P lub CPC; należy je utrzymywać przez cały okres zatrudnienia.
  • Kandydaci z wykształceniem pielęgniarskim bez poświadczenia kwalifikacji z kodowania mogą być brani pod uwagę, jeśli kwalifikują się do egzaminu, ale muszą uzyskać poświadczenie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy zatrudnienia.
  • Co najmniej pięć lat doświadczenia w ochronie zdrowia na pokrewnym stanowisku oraz doświadczenie w audytowaniu roszczeń za usługi SNF, IRF, domowej opieki zdrowotnej, DME i hospicjów.
  • Preferowane dwa lata doświadczenia na stanowisku audytora walidacji klinicznej w Cotiviti.
  • Doświadczenie w rozpatrywaniu odwołań, obronie decyzji audytowych i komunikacji ze świadczeniodawcami.
  • Szeroka znajomość rozliczania i płatności roszczeń medycznych, zasad rozliczeń świadczeniodawców, polityk refundacyjnych płatników, kryteriów zasadności medycznej i terminologii kodowania.
  • Ekspercka znajomość oficjalnych wytycznych kodowania, ustaleń Coding Clinic oraz wytycznych i wymogów zgodności CMS i innych organów regulacyjnych.
  • Praktyczna znajomość polityk Medicare dotyczących zakresu świadczeń, wytycznych zasadności medycznej, przepisów odwoławczych i obowiązujących standardów branżowych.
  • Biegła obsługa Word, Access, Excel i innych aplikacji biznesowych.
  • Bardzo dobre umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej.
  • Umiejętność pisania jasnych, rzeczowych i dobrze uzasadnionych odpowiedzi oraz komunikatów.
  • Umiejętność korzystania ze sztucznej inteligencji w celu zwiększenia efektywności i jakości przy samodzielnym sprawdzaniu całej treści.
  • Umiejętność samodzielnej pracy i współpracy z zespołem.
  • Konieczne jest zapewnienie i utrzymywanie szybkiego dostępu do internetu, łączności oraz stanowiska pracy.
  • Konieczne jest zapewnienie oddzielnego, bezpiecznego miejsca pracy.
  • Konieczne jest zamieszkanie i wykonywanie pracy na kontynentalnym obszarze Stanów Zjednoczonych.
  • Elastyczność i gotowość do udziału w procesach międzynarodowej organizacji, w tym w rozmowach telefonicznych uwzględniających globalne strefy czasowe.
  • Zdolność do wykonywania obowiązków z racjonalnymi usprawnieniami lub bez nich.

Benefity

  • Możliwość otrzymania uznaniowej premii.
  • Pracownicy niezwolnieni z zasad dotyczących nadgodzin otrzymują dodatek za godziny powyżej 40 tygodniowo lub zgodnie z prawem stanowym.
  • Ubezpieczenie medyczne.
  • Ubezpieczenie stomatologiczne.
  • Ubezpieczenie wzroku.
  • Ubezpieczenie od niezdolności do pracy.
  • Ubezpieczenie na życie.
  • Plan oszczędnościowy 401(k).
  • Płatny urlop rodzinny.
  • Dziewięć płatnych dni świątecznych rocznie.
  • 17–27 dni płatnego urlopu rocznie, zależnie od poziomu stanowiska i stażu.
  • Praca z domu.
  • Praca zdalna wymaga szybkiego internetu, łączności i stanowiska pracy, które pracownik musi zapewnić i utrzymywać.
  • Oddzielne, bezpieczne miejsce pracy.

Powiązane oferty pracy

Guide Healthcare

Audytorka zgodności klinicznej, dyplomowana pielęgniarka

Guide Healthcare
51 – 200 Pracownicy
Opieka zdrowotnaRekrutacjaUbezpieczenie zdrowotne
USStany ZjednoczonePAPensylwania
82 000 $ – 87 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Prowadź audyty zarządzania wykorzystaniem świadczeń i zgodności klinicznej w Guidehealth, firmie wykorzystującej dane w opiece zdrowotnej opartej na wartości. Weryfikuj dokumentację, przestrzeganie przepisów i usługi delegowane.

Otwórz
Guide Healthcare

Pielęgniarka ds. audytu zgodności klinicznej

Guide Healthcare
51 – 200 Pracownicy
Opieka zdrowotnaRekrutacjaUbezpieczenie zdrowotne
USStany ZjednoczoneTXTeksas
82 000 $ – 87 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Prowadź audyty zarządzania wykorzystaniem świadczeń, usług delegowanych i zgodności klinicznej w modelu opieki opartej na wartości Guidehealth. Praca zdalna wspiera gotowość do kontroli regulacyjnych i jakość kliniczną.

Otwórz
Integrity Management Services, Inc.

Audytor programów Medicaid

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Pracownicy
DoradztwoOpieka zdrowotnaUbezpieczenia
USStany ZjednoczoneVAWirginia
55 000 $ – 75 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Audytuj plany opieki zarządzanej Medicaid i świadczeniodawców w Integrity Management Services, firmie zajmującej się zgodnością z wymogami rządowymi i ochroną integralności programów. Wykrywaj oszustwa, marnotrawstwo, nadużycia i nieprawidłowe płatności.

Otwórz
BlueCross BlueShield of South Carolina

Audytor II ds. raportowania kosztów Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
DoradztwoOpieka zdrowotnaPrawo
USStany ZjednoczoneALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKaliforniaCOKoloradoCTConnecticutFLFlorydaHIHawajeIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALuizjanaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMissisipiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNowy MeksykNYNowy JorkNCKarolina PółnocnaNDDakota PółnocnaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensylwaniaRIRhode IslandSCKarolina PołudniowaSDDakota PołudniowaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAWirginiaWAWaszyngtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Prowadzi audyty finansowe, zgodności i działalności operacyjnej dla BlueCross Blue Shield of South Carolina, koncentrując się na raportach kosztów Medicare. Ocenia mechanizmy kontroli i ryzyko biznesowe, zaleca działania naprawcze oraz wspiera zdalne audyty na terenie całych Stanów Zjednoczonych.

Otwórz
RTX

Menedżer ds. audytów zgodności systemów jakości RTX

RTX
ObronnośćProdukcjaPrzemysł lotniczy i kosmiczny
USStany ZjednoczoneSDDakota Południowa
107 500 $ – 204 500 $ / rok
ZdalniePełny etatSeniorLeadWymagany Język: angielskiAudytor

Prowadź audyty systemów zarządzania jakością w lokalizacjach RTX, oceniając zgodność ze standardami lotniczymi i wymaganiami regulacyjnymi. Weryfikuj działania korygujące, oceniaj ryzyka audytowe oraz wspieraj certyfikację i ciągłe doskonalenie.

Otwórz