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Cotiviti
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5001 – 10.000 Dipendenti
Sponsor per visto H1BAssistenza sanitariaConsulenzaLogistica
Cotiviti è un’azienda di tecnologia e analisi dei dati per il settore sanitario che aiuta i piani sanitari, gli enti governativi e gli operatori sanitari a migliorare l’accuratezza dei pagamenti, l’efficienza operativa e la qualità dell’assistenza. Le sue soluzioni basate sui dati supportano l’adeguamento del rischio, la gestione delle politiche di pagamento e il coinvolgimento degli assistiti, trasformando informazioni sanitarie complesse in conoscenze utili a rafforzare sia i risultati finanziari sia quelli clinici in tutto l’ecosistema sanitario.
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Offerte dell’azienda

Auditor senior dei ricorsi – Cotiviti (da remoto, Stati Uniti)

Difendi le decisioni di recupero di Cotiviti esaminando richieste Medicare, cartelle cliniche, codifica, necessità medica e ricorsi dei fornitori. Prepara risposte basate su prove e supporta i casi che arrivano alle udienze davanti a un giudice amministrativo.

USStati Uniti
47 $ – 57 $ / ora
Da remotoTempo pienoSeniorLingua Richiesta: ingleseRevisore

Descrizione

  • Difendi le decisioni di recupero e i ricorsi relativi a richieste di strutture infermieristiche specializzate (SNF), riabilitazione ospedaliera (IRF), assistenza domiciliare, dispositivi medici durevoli (DME) e hospice.
  • Esamina le richieste ambulatoriali e specialistiche contestate sulla base dei principi di codifica, delle regole specifiche dei clienti e delle linee guida sui ricorsi.
  • Esamina le richieste iniziali, i documenti di supporto e le informazioni aggiuntive presentate dai fornitori.
  • Interpreta le cartelle cliniche e applica i principi di codifica, i criteri di necessità medica e le norme sui ricorsi per formulare le determinazioni.
  • Redigi risposte fattuali, ben documentate e grammaticalmente corrette, adeguate a ciascuna richiesta del fornitore.
  • Utilizza gli strumenti di codifica e audit di Cotiviti e inserisci accuratamente le richieste in ricorso nei sistemi aziendali.
  • Rispetta gli obiettivi di produzione, precisione, qualità, produttività e livelli di servizio.
  • Fornisci feedback formativo ai team di audit iniziale e di controllo qualità (QA) sulla base degli esiti dei ricorsi.
  • Raccomanda e attua miglioramenti nei concetti, nei processi e nella tecnologia relativi ai ricorsi.
  • Ricerca controversie riguardanti decisioni dei Medicare Administrative Contractor (MAC), determinazioni locali di copertura (LCD), determinazioni nazionali di copertura (NCD) e regole di fatturazione e documentazione specifiche dei MAC.
  • Confronta le indicazioni dei MAC con i manuali e i regolamenti dei CMS e le politiche di Cotiviti per individuare conflitti o lacune.
  • Organizza risultati, documenti di supporto, escalation e comunicazioni con MAC, pagatori e clienti.
  • Monitora decisioni e tendenze dei MAC e segnala alla dirigenza i problemi ricorrenti.
  • Supporta i casi che passano alla fase di ricorso davanti al giudice amministrativo.
  • Prepara sintesi dei casi, cronologie cliniche, documenti di posizione, estratti delle cartelle cliniche, riferimenti alle politiche e prove per le udienze.
  • Valuta punti di forza e debolezze dei casi, anticipa le argomentazioni dei fornitori e sviluppa confutazioni.
  • Supporta il personale legale, di compliance e delle udienze con ricerche, verifica dei fatti e motivazioni cliniche o di codifica.
  • Contribuisce alla preparazione delle udienze tramite confronti preliminari e fornendo competenze cliniche e di codifica.
  • Svolge mansioni di auditor QA o auditor iniziale quando lo richiedono le esigenze aziendali.
  • Completa i progetti speciali assegnati e le altre mansioni.

Requisiti

  • Laurea breve o laurea in infermieristica.
  • Abilitazione infermieristica attiva e senza restrizioni.
  • È richiesta una certificazione di codifica ambulatoriale —CCS, CCS-P o CPC— da mantenere per tutta la durata del rapporto di lavoro.
  • Gli infermieri senza certificazione di codifica possono essere presi in considerazione se idonei a sostenere l’esame, ma devono ottenere la certificazione entro i primi sei mesi di lavoro.
  • Almeno cinque anni di esperienza nel settore sanitario e di audit di richieste SNF, IRF, assistenza domiciliare, DME e hospice.
  • Preferibili due anni di esperienza come auditor di validazione clinica presso Cotiviti.
  • Esperienza con ricorsi, difesa delle decisioni di audit e comunicazione con i fornitori.
  • Ampia conoscenza della fatturazione e dei sistemi di pagamento delle richieste mediche, delle regole di fatturazione dei fornitori, delle politiche di rimborso dei pagatori, dei criteri di necessità medica e della terminologia di codifica.
  • Conoscenza approfondita delle linee guida ufficiali di codifica, delle determinazioni di Coding Clinic e delle indicazioni e degli obblighi di compliance dei CMS e di altri enti regolatori.
  • Conoscenza operativa delle politiche di copertura Medicare, delle linee guida sulla necessità medica, delle norme sui ricorsi e degli standard di settore applicabili.
  • Ottima padronanza di Word, Access, Excel e altre applicazioni aziendali.
  • Ottime capacità di comunicazione scritta e orale.
  • Capacità di redigere risposte e comunicazioni chiare, fattuali e ben documentate.
  • Capacità di usare l’IA per migliorare efficienza e qualità, verificando autonomamente tutti i contenuti.
  • Capacità di lavorare in autonomia e in collaborazione.
  • Deve fornire e mantenere accesso a Internet ad alta velocità, connettività e una postazione ufficio.
  • Deve predisporre un’area di lavoro dedicata e sicura.
  • Deve vivere e lavorare negli Stati Uniti continentali.
  • Flessibilità e disponibilità a partecipare ai processi di un’organizzazione internazionale, comprese chiamate in diversi fusi orari globali.
  • Capacità di svolgere le mansioni con o senza ragionevoli accomodamenti.

Benefit

  • Possibilità di essere preso in considerazione per un bonus discrezionale.
  • I dipendenti non esenti ricevono la retribuzione degli straordinari per le ore lavorate oltre 40 a settimana, o secondo quanto previsto dalla legge statale.
  • Assicurazione medica.
  • Assicurazione odontoiatrica.
  • Assicurazione oculistica.
  • Assicurazione per invalidità.
  • Assicurazione sulla vita.
  • Piano di risparmio 401(k).
  • Congedo familiare retribuito.
  • Nove giorni festivi retribuiti all’anno.
  • Da 17 a 27 giorni di ferie retribuite all’anno, in base al livello e all’anzianità di servizio.
  • Modalità di lavoro da casa.
  • Il lavoro da remoto richiede accesso a Internet ad alta velocità, connettività e una postazione ufficio, che il dipendente deve fornire e mantenere.
  • Area di lavoro dedicata e sicura.

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