LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5,001 – 10,000 الموظفون
جهة راعية لتأشيرة H1Bالاستشاراتالخدمات اللوجستيةالرعاية الصحية
Cotiviti هي شركة متخصصة في تكنولوجيا الرعاية الصحية وتحليلاتها، تساعد الخطط الصحية والجهات الحكومية ومقدمي الرعاية الصحية على تحسين دقة المدفوعات والأداء التشغيلي وجودة الرعاية. وتدعم حلولها القائمة على البيانات تعديل المخاطر وإدارة سياسات الدفع وتعزيز تفاعل الأعضاء، إذ تحوّل المعلومات الصحية المعقدة إلى رؤى يمكن أن تعزز النتائج المالية والسريرية على حد سواء في مختلف منظومة الرعاية الصحية.
LinkedIn
وظائف الشركة

مدقق أول للاستئنافات – كوتيفيتي (عن بُعد، الولايات المتحدة)

الدفاع عن قرارات الاسترداد لدى كوتيفيتي عبر مراجعة مطالبات Medicare والسجلات السريرية والترميز والضرورة الطبية واستئنافات مقدمي الخدمات. إعداد ردود على الاستئنافات تستند إلى الأدلة ودعم القضايا التي تصل إلى جلسات قاضي القانون الإداري.

USالولايات المتحدة
‏47 US$ – ‏57 US$ / ساعة
عن بُعددوام كاملخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدقق

الوصف

  • الدفاع عن قرارات الاسترداد والاستئنافات المتعلقة بمطالبات مرافق التمريض الماهر وإعادة التأهيل للمرضى الداخليين والرعاية الصحية المنزلية والمعدات الطبية المعمرة ورعاية المحتضرين.
  • مراجعة المطالبات المستأنفة لخدمات العيادات الخارجية والتخصصات الطبية وفق مبادئ الترميز وقواعد العملاء وإرشادات الاستئناف.
  • فحص المطالبات الأولية والسجلات الداعمة والمعلومات الإضافية المقدمة من مزودي الخدمات.
  • تفسير السجلات الطبية وتطبيق مبادئ الترميز ومعايير الضرورة الطبية ولوائح الاستئناف للتوصل إلى قرارات.
  • صياغة ردود واقعية ومدعومة جيدًا وسليمة لغويًا ومخصصة لكل مطالبة مقدمة من مزود خدمة.
  • استخدام أدوات الترميز والتدقيق لدى كوتيفيتي وإدخال مطالبات الاستئناف بدقة في أنظمة الشركة.
  • تحقيق توقعات الإنتاج والدقة والجودة والإنتاجية ومستويات الخدمة.
  • تقديم ملاحظات تعليمية لفرق التدقيق الأولي وضمان الجودة استنادًا إلى نتائج الاستئناف.
  • اقتراح تحسينات على مفاهيم الاستئناف وعملياته وتقنياته وتنفيذها.
  • بحث النزاعات المتعلقة بقرارات MAC وLCD وNCD وقواعد الفوترة والتوثيق الخاصة بكل MAC.
  • مقارنة إرشادات MAC بأدلة CMS ولوائحه وسياسات كوتيفيتي لتحديد التعارضات أو الثغرات.
  • تنظيم النتائج والسجلات الداعمة والتصعيدات والمراسلات مع MAC والجهات الدافعة والعملاء.
  • متابعة قرارات MAC واتجاهاته وإبلاغ القيادة بالمشكلات المتكررة.
  • دعم القضايا التي تنتقل إلى مرحلة الاستئناف أمام قاضي القانون الإداري.
  • إعداد ملخصات القضايا والجداول الزمنية السريرية ومذكرات الموقف ومقتطفات السجلات الطبية والاستشهادات بالسياسات ومستندات جلسات الاستماع.
  • تقييم نقاط القوة والضعف في القضايا وتوقع حجج مزودي الخدمات وإعداد الردود عليها.
  • دعم فرق الشؤون القانونية والامتثال وجلسات الاستماع بالبحث والتحقق من الوقائع والتعليل السريري أو المتعلق بالترميز.
  • المساعدة في التحضير لجلسات الاستماع من خلال المناقشات السابقة للجلسة وتقديم الخبرة السريرية وخبرة الترميز.
  • تولي مهام مدقق ضمان الجودة أو المدقق الأولي عند الحاجة إلى ذلك لأسباب العمل.
  • إنجاز المشاريع الخاصة والمهام الأخرى المسندة.

المتطلبات

  • درجة جامعية متوسطة أو بكالوريوس في التمريض.
  • رخصة تمريض سارية وغير مقيدة.
  • يشترط الحصول على اعتماد في ترميز خدمات العيادات الخارجية، مثل CCS أو CCS-P أو CPC، مع الحفاظ عليه طوال مدة العمل.
  • يمكن النظر في ترشيح الممرضين الذين لا يحملون اعتمادًا في الترميز إذا كانوا مؤهلين لدخول الاختبار، على أن يحصلوا على الاعتماد خلال الأشهر الستة الأولى من العمل.
  • خبرة لا تقل عن خمس سنوات في الرعاية الصحية ذات الصلة والتدقيق في مطالبات مرافق التمريض الماهر وإعادة التأهيل للمرضى الداخليين والرعاية الصحية المنزلية والمعدات الطبية المعمرة ورعاية المحتضرين.
  • يفضل امتلاك خبرة سنتين كمدقق للتحقق السريري لدى كوتيفيتي.
  • خبرة في الاستئنافات والدفاع عن قرارات التدقيق والتواصل مع مزودي الخدمات.
  • معرفة واسعة بفوترة المطالبات الطبية وأنظمة السداد وقواعد فوترة مزودي الخدمات وسياسات تعويض الجهات الدافعة ومعايير الضرورة الطبية ومصطلحات الترميز.
  • معرفة متخصصة بإرشادات الترميز الرسمية وقرارات Coding Clinic وإرشادات ومتطلبات الامتثال الصادرة عن CMS والجهات التنظيمية الأخرى.
  • معرفة عملية بسياسات تغطية Medicare وإرشادات الضرورة الطبية ولوائح الاستئناف ومعايير القطاع ذات الصلة.
  • إتقان Word وAccess وExcel وتطبيقات الأعمال الأخرى.
  • مهارات قوية في التواصل الشفهي والكتابي.
  • القدرة على كتابة ردود ومراسلات واضحة وواقعية ومدعومة جيدًا.
  • القدرة على استخدام الذكاء الاصطناعي لتحسين الكفاءة والجودة مع التحقق المستقل من جميع المحتويات.
  • القدرة على العمل باستقلالية وبالتعاون مع الآخرين.
  • توفير اتصال إنترنت عالي السرعة وإمكانية الاتصال وتجهيزات مكتب والحفاظ عليها.
  • توفير مساحة عمل مخصصة وآمنة.
  • الإقامة والعمل داخل الولايات المتحدة القارية.
  • المرونة والاستعداد للمشاركة في إجراءات مؤسسة دولية، بما فيها المكالمات عبر المناطق الزمنية العالمية.
  • القدرة على أداء مهام الوظيفة مع تسهيلات معقولة أو دونها.

المزايا

  • قد يكون الموظف مؤهلًا للنظر في منحه مكافأة تقديرية.
  • يتقاضى الموظفون غير المعفيين أجرًا إضافيًا عن الساعات التي تتجاوز 40 ساعة أسبوعيًا أو وفقًا لما يقتضيه قانون الولاية.
  • تأمين طبي.
  • تأمين أسنان.
  • تأمين نظر.
  • تأمين عجز.
  • تأمين على الحياة.
  • خطة ادخار 401(k).
  • إجازة عائلية مدفوعة الأجر.
  • تسعة أيام عطلات مدفوعة الأجر سنويًا.
  • إجازة مدفوعة الأجر من 17 إلى 27 يومًا سنويًا، بحسب المستوى ومدة الخدمة.
  • ترتيب عمل من المنزل.
  • يتطلب العمل عن بُعد توفير اتصال إنترنت عالي السرعة وإمكانية الاتصال وتجهيزات المكتب والحفاظ عليها من قبل الموظف.
  • مساحة عمل مخصصة وآمنة.

وظائف ذات صلة

Peraton

مدقق أول لبرنامج ميديكيد

Peraton
جهة راعية لتأشيرة H1Bالاستشاراتالخدمات اللوجستيةالرعاية الصحية
USالولايات المتحدةFLفلوريدا
‏66,000 US$ – ‏106,000 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملخبيرقائد فريقاللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدقق

إجراء عمليات تدقيق تقارير التكاليف والمطالبات والتدقيقات القائمة على المخاطر لبرامج بيريتون لمكافحة الاحتيال وإساءة الاستخدام في الرعاية الصحية. تحليل النتائج ودعم مشاريع تدقيق ميديكيد.

فتح
Guide Healthcare

ممرض/ة مسجل/ة مدقق/ة للامتثال السريري

Guide Healthcare
51 – 200 الموظفون
التأمين الصحيالتوظيفالرعاية الصحية
USالولايات المتحدةPAبنسلفانيا
‏82,000 US$ – ‏87,000 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدقق

تدقيق إدارة استخدام الخدمات والامتثال السريري لدى Guidehealth، شركة رعاية صحية قائمة على البيانات والرعاية القائمة على القيمة. مراجعة التوثيق والالتزام باللوائح والخدمات المفوضة.

فتح
Guide Healthcare

ممرض مسجل مدقق للامتثال السريري

Guide Healthcare
51 – 200 الموظفون
التأمين الصحيالتوظيفالرعاية الصحية
USالولايات المتحدةTXتكساس
‏82,000 US$ – ‏87,000 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدقق

تدقيق إدارة الاستخدام والخدمات المفوضة والامتثال السريري في عمليات الرعاية الصحية القائمة على القيمة لدى Guidehealth. يدعم هذا الدور عن بُعد الاستعداد للمتطلبات التنظيمية وجودة الرعاية السريرية.

فتح
Integrity Management Services, Inc.

مدقق برنامج ميديكيد

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 الموظفون
الاستشاراتالتأمينالرعاية الصحية
USالولايات المتحدةVAفرجينيا
‏55,000 US$ – ‏75,000 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدقق

تدقيق خطط الرعاية المُدارة ومقدمي الخدمات ضمن برنامج ميديكيد لصالح شركة Integrity Management Services، وهي شركة متخصصة في الامتثال الحكومي ونزاهة البرامج. كشف الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام والمدفوعات غير الصحيحة.

فتح
BlueCross BlueShield of South Carolina

مدقق حسابات II، تقارير تكاليف ميديكير

BlueCross BlueShield of South Carolina
الاستشاراتالرعاية الصحيةقانوني
USالولايات المتحدةALألاباماAKألاسكاAZأريزوناCAكاليفورنياCOكولورادوCTكونيتيكتFLفلوريداHIهاوايIDأيداهوILإلينويIAآيواKSكانساسKYكنتاكيLAلويزياناMEمينMDماريلاندMAماساتشوستسMIميشيغانMNمينيسوتاMSمسيسيبيMOميزوريMTمونتاناNEنبراسكاNVنيفاداNHنيوهامبشيرNJنيوجيرسيNMنيومكسيكوNYنيويوركNCكارولاينا الشماليةNDداكوتا الشماليةOHأوهايوOKأوكلاهوماORأوريغونPAبنسلفانياRIرود آيلاندSCكارولاينا الجنوبيةSDداكوتا الجنوبيةTNتينيسيTXتكساسUTيوتاVTفيرمونتVAفرجينياWAواشنطنWIويسكونسنWYوايومنغ
‏49,447 US$ – ‏94,737 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملمتوسطخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدقق

يجري عمليات تدقيق مالية وامتثالية وتشغيلية لصالح بلوكروس بلوشيلد في ساوث كارولاينا، مع التركيز على تقارير تكاليف ميديكير. يقيّم الضوابط ومخاطر الأعمال، ويوصي بإجراءات تصحيحية، ويدعم عمليات التدقيق عن بُعد في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

فتح
RTX

مدير تدقيق الامتثال لأنظمة الجودة في RTX

RTX
التصنيعالدفاعالطيران والفضاء
USالولايات المتحدةSDداكوتا الجنوبية
‏107,500 US$ – ‏204,500 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملخبيرقائد فريقاللغة المطلوبة: الإنجليزيةمدقق

قيادة تدقيق أنظمة إدارة الجودة في مواقع RTX وتقييم معايير الطيران والامتثال للأنظمة. مراجعة الإجراءات التصحيحية وتقييم مخاطر التدقيق ودعم الاعتماد والتحسين المستمر.

فتح