LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5.001 – 10.000 Nhân viên
Nhà tài trợ visa H1BChăm sóc sức khỏeHậu cầnTư vấn
Cotiviti là một công ty công nghệ và phân tích dữ liệu trong lĩnh vực y tế, hỗ trợ các chương trình bảo hiểm y tế, cơ quan chính phủ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nâng cao độ chính xác trong thanh toán, hiệu quả vận hành và chất lượng chăm sóc. Các giải pháp dựa trên dữ liệu của công ty hỗ trợ điều chỉnh rủi ro, quản lý chính sách thanh toán và tăng cường tương tác với thành viên, chuyển hóa thông tin y tế phức tạp thành những hiểu biết có thể cải thiện cả kết quả tài chính lẫn lâm sàng trong toàn bộ hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe.
LinkedIn
Việc làm tại công ty

Kiểm toán viên kháng nghị cấp cao – Cotiviti (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)

Bảo vệ các quyết định thu hồi của Cotiviti thông qua việc rà soát yêu cầu Medicare, hồ sơ lâm sàng, mã hóa, tính cần thiết về mặt y tế và kháng nghị của nhà cung cấp. Soạn phản hồi kháng nghị dựa trên bằng chứng và hỗ trợ các vụ việc chuyển sang phiên điều trần với Thẩm phán Luật Hành chính.

USHoa Kỳ
47 $ – 57 $ / giờ
Từ xaToàn thời gianCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viên

Mô tả

  • Bảo vệ các quyết định thu hồi và xử lý kháng nghị liên quan đến yêu cầu bồi thường của cơ sở điều dưỡng chuyên môn (SNF), cơ sở phục hồi chức năng nội trú (IRF), dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, thiết bị y tế lâu bền (DME) và dịch vụ chăm sóc cuối đời.
  • Rà soát các yêu cầu ngoại trú và chuyên khoa bị kháng nghị theo nguyên tắc mã hóa, quy định riêng của khách hàng và hướng dẫn kháng nghị.
  • Kiểm tra yêu cầu ban đầu, hồ sơ hỗ trợ và thông tin bổ sung do nhà cung cấp gửi.
  • Diễn giải hồ sơ y tế và áp dụng nguyên tắc mã hóa, tiêu chí cần thiết về mặt y tế cùng quy định kháng nghị để đưa ra kết luận.
  • Soạn phản hồi khách quan, có căn cứ đầy đủ, đúng ngữ pháp và phù hợp với từng yêu cầu của nhà cung cấp.
  • Sử dụng công cụ mã hóa và kiểm toán của Cotiviti, đồng thời nhập chính xác các yêu cầu kháng nghị vào hệ thống công ty.
  • Đáp ứng các yêu cầu về sản lượng, độ chính xác, chất lượng, năng suất và mức dịch vụ.
  • Đưa ra phản hồi mang tính hướng dẫn cho các nhóm kiểm toán ban đầu và bộ phận đảm bảo chất lượng (QA) dựa trên kết quả kháng nghị.
  • Đề xuất và triển khai cải tiến đối với các khái niệm, quy trình và công nghệ xử lý kháng nghị.
  • Nghiên cứu tranh chấp liên quan đến quyết định của MAC, LCD, NCD và quy định lập hóa đơn, hồ sơ riêng của từng MAC.
  • Đối chiếu hướng dẫn của MAC với sổ tay, quy định của CMS và chính sách Cotiviti để phát hiện xung đột hoặc thiếu sót.
  • Sắp xếp các phát hiện, hồ sơ hỗ trợ, vấn đề cần chuyển cấp và trao đổi với MAC, bên thanh toán và khách hàng.
  • Theo dõi quyết định và xu hướng của MAC, đồng thời thông báo cho ban lãnh đạo về các vấn đề tái diễn.
  • Hỗ trợ các vụ việc chuyển sang giai đoạn kháng nghị với Thẩm phán Luật Hành chính.
  • Chuẩn bị tóm tắt vụ việc, dòng thời gian lâm sàng, văn bản lập trường, trích đoạn hồ sơ y tế, trích dẫn chính sách và tài liệu làm chứng cứ tại phiên điều trần.
  • Đánh giá điểm mạnh, điểm yếu của vụ việc, dự đoán lập luận của nhà cung cấp và xây dựng phản biện.
  • Hỗ trợ nhân sự pháp lý, tuân thủ và điều trần bằng việc nghiên cứu, xác minh sự kiện và giải thích cơ sở lâm sàng hoặc mã hóa.
  • Hỗ trợ chuẩn bị điều trần thông qua trao đổi trước phiên và cung cấp chuyên môn lâm sàng, mã hóa.
  • Đảm nhận nhiệm vụ kiểm toán viên QA hoặc kiểm toán viên ban đầu khi nhu cầu kinh doanh yêu cầu.
  • Hoàn thành các dự án đặc biệt được giao và những nhiệm vụ khác.

Yêu cầu

  • Có bằng cao đẳng hoặc cử nhân ngành điều dưỡng.
  • Có giấy phép hành nghề điều dưỡng còn hiệu lực và không bị hạn chế.
  • Bắt buộc có chứng chỉ mã hóa ngoại trú CCS, CCS-P hoặc CPC và phải duy trì chứng chỉ trong suốt thời gian làm việc.
  • Có thể xem xét ứng viên điều dưỡng chưa có chứng chỉ mã hóa nếu đủ điều kiện dự thi, nhưng phải đạt chứng chỉ trong sáu tháng đầu làm việc.
  • Có ít nhất năm năm kinh nghiệm liên quan trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và kinh nghiệm kiểm toán yêu cầu bồi thường của SNF, IRF, chăm sóc sức khỏe tại nhà, DME và dịch vụ chăm sóc cuối đời.
  • Ưu tiên có hai năm kinh nghiệm làm Kiểm toán viên Xác minh Lâm sàng tại Cotiviti.
  • Có kinh nghiệm xử lý kháng nghị, bảo vệ quyết định kiểm toán và trao đổi với nhà cung cấp.
  • Am hiểu rộng về lập hóa đơn và hệ thống thanh toán yêu cầu y tế, quy định lập hóa đơn của nhà cung cấp, chính sách hoàn trả của bên thanh toán, tiêu chí cần thiết về mặt y tế và thuật ngữ mã hóa.
  • Am hiểu chuyên sâu hướng dẫn mã hóa chính thức, kết luận của Coding Clinic, cũng như hướng dẫn và yêu cầu tuân thủ của CMS và các cơ quan quản lý khác.
  • Có kiến thức làm việc về chính sách bảo hiểm Medicare, hướng dẫn về tính cần thiết y tế, quy định kháng nghị và tiêu chuẩn ngành liên quan.
  • Sử dụng thành thạo Word, Access, Excel và các ứng dụng nghiệp vụ khác.
  • Có kỹ năng giao tiếp bằng văn bản và lời nói tốt.
  • Có khả năng viết phản hồi và trao đổi rõ ràng, khách quan, có căn cứ đầy đủ.
  • Có khả năng sử dụng AI để nâng cao hiệu quả và chất lượng, đồng thời tự mình xác minh toàn bộ nội dung.
  • Có khả năng làm việc độc lập và phối hợp với người khác.
  • Phải tự trang bị và duy trì đường truyền internet tốc độ cao, khả năng kết nối và thiết lập văn phòng.
  • Phải tự bố trí khu vực làm việc riêng, an toàn.
  • Phải sinh sống và làm việc trong vùng lục địa Hoa Kỳ.
  • Linh hoạt và sẵn sàng tham gia quy trình của tổ chức quốc tế, bao gồm các cuộc gọi theo múi giờ toàn cầu.
  • Có khả năng thực hiện nhiệm vụ dù có hoặc không có điều chỉnh hợp lý.

Phúc lợi

  • Có thể được xem xét nhận tiền thưởng tùy theo quyết định của công ty.
  • Nhân viên không thuộc diện miễn làm thêm giờ được trả lương làm thêm cho số giờ vượt quá 40 giờ mỗi tuần hoặc theo quy định của luật tiểu bang.
  • Bảo hiểm y tế.
  • Bảo hiểm nha khoa.
  • Bảo hiểm thị lực.
  • Bảo hiểm thương tật.
  • Bảo hiểm nhân thọ.
  • Kế hoạch tiết kiệm hưu trí 401(k).
  • Nghỉ phép có lương vì lý do gia đình.
  • Chín ngày nghỉ lễ có lương mỗi năm.
  • Từ 17 đến 27 ngày nghỉ có lương mỗi năm, tùy theo cấp bậc và thâm niên.
  • Hình thức làm việc tại nhà.
  • Làm việc từ xa yêu cầu có internet tốc độ cao, khả năng kết nối và thiết lập văn phòng do nhân viên tự trang bị và duy trì.
  • Khu vực làm việc riêng, an toàn.

Việc làm liên quan

Peraton

Kiểm toán viên Medicaid cấp cao

Peraton
Nhà tài trợ visa H1BChăm sóc sức khỏeHậu cầnTư vấn
USHoa KỳFLFlorida
66.000 $ – 106.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viên

Thực hiện kiểm toán báo cáo chi phí, hồ sơ yêu cầu thanh toán và kiểm toán dựa trên rủi ro cho các chương trình chống gian lận, lạm dụng trong chăm sóc sức khỏe của Peraton. Phân tích phát hiện và hỗ trợ các dự án kiểm toán Medicaid.

Mở
Guide Healthcare

Y tá đăng ký kiểm toán tuân thủ lâm sàng

Guide Healthcare
51 – 200 Nhân viên
Bảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeTuyển dụng
USHoa KỳPAPennsylvania
82.000 $ – 87.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viên

Kiểm toán quản lý sử dụng dịch vụ và tuân thủ lâm sàng tại Guidehealth, công ty chăm sóc sức khỏe dựa trên dữ liệu và giá trị. Rà soát hồ sơ, việc tuân thủ quy định và các dịch vụ được ủy quyền.

Mở
Guide Healthcare

Điều dưỡng viên kiểm toán tuân thủ lâm sàng

Guide Healthcare
51 – 200 Nhân viên
Bảo hiểm y tếChăm sóc sức khỏeTuyển dụng
USHoa KỳTXTexas
82.000 $ – 87.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viên

Thực hiện kiểm toán quản lý sử dụng dịch vụ, dịch vụ được ủy quyền và tuân thủ lâm sàng trong hoạt động chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị của Guidehealth. Vị trí làm việc từ xa này hỗ trợ mức độ sẵn sàng đáp ứng quy định và chất lượng lâm sàng.

Mở
Integrity Management Services, Inc.

Kiểm toán viên Medicaid

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Nhân viên
Bảo hiểmChăm sóc sức khỏeTư vấn
USHoa KỳVAVirginia
55.000 $ – 75.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viên

Kiểm toán các chương trình chăm sóc có quản lý và nhà cung cấp dịch vụ Medicaid cho Integrity Management Services, công ty chuyên về tuân thủ quy định và bảo đảm tính toàn vẹn của chương trình cho chính phủ. Phát hiện gian lận, lãng phí, lạm dụng và các khoản thanh toán không đúng quy định.

Mở
BlueCross BlueShield of South Carolina

Kiểm toán viên II, báo cáo chi phí Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
Chăm sóc sức khỏePháp lýTư vấn
USHoa KỳALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCBắc CarolinaNDBắc DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCNam CarolinaSDNam DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49.447 $ – 94.737 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viên

Thực hiện kiểm toán tài chính, tuân thủ và hoạt động cho BlueCross BlueShield of South Carolina, tập trung vào báo cáo chi phí Medicare. Đánh giá kiểm soát và rủi ro kinh doanh, đề xuất biện pháp khắc phục và hỗ trợ các cuộc kiểm toán từ xa trên khắp Hoa Kỳ.

Mở
RTX

Quản lý Đánh giá Tuân thủ Hệ thống Chất lượng RTX

RTX
Hàng không vũ trụQuốc phòngSản xuất
USHoa KỳSDNam Dakota
107.500 $ – 204.500 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viên

Dẫn dắt các cuộc đánh giá hệ thống quản lý chất lượng tại các cơ sở của RTX, kiểm tra tiêu chuẩn hàng không vũ trụ và việc tuân thủ quy định. Rà soát hành động khắc phục, đánh giá rủi ro đánh giá và hỗ trợ chứng nhận cũng như cải tiến liên tục.

Mở