LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5 001 – 10 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumHälso- och sjukvårdKonsultverksamhetLogistik
Cotiviti är ett teknik- och analysföretag inom hälso- och sjukvård som hjälper sjukförsäkringsplaner, myndigheter och vårdgivare att förbättra betalningsprecision, operativ effektivitet och vårdkvalitet. Företagets datadrivna lösningar stödjer riskjustering, hantering av betalningspolicyer och medlemsengagemang och omvandlar komplex hälso- och sjukvårdsinformation till insikter som kan stärka både ekonomiska och kliniska resultat i hela vårdekosystemet.
LinkedIn
Jobb på företaget

Senior revisor av överklaganden – Cotiviti (distans, USA)

Försvara Cotivitis beslut om återkrav genom att granska Medicare-anspråk, kliniska journaler, kodning, medicinsk nödvändighet och vårdgivares överklaganden. Ta fram evidensbaserade svar på överklaganden och stöd ärenden som går vidare till förhandlingar inför en administrativ domare.

USUSA
47 $ – 57 $ / timme
DistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Beskrivning

  • Försvara beslut om återkrav och överklaganden som gäller anspråk för SNF, IRF, hemsjukvård, DME och hospice.
  • Granska överklagade öppenvårds- och specialistanspråk mot kodningsprinciper, kundspecifika regler och riktlinjer för överklaganden.
  • Granska ursprungliga anspråk, styrkande journaler och kompletterande information från vårdgivare.
  • Tolka medicinska journaler och tillämpa kodningsprinciper, kriterier för medicinsk nödvändighet och regler för överklaganden för att fatta beslut.
  • Skriv sakliga, väl underbyggda och grammatiskt korrekta svar som är anpassade till varje anspråk från en vårdgivare.
  • Använd Cotivitis kodnings- och granskningsverktyg och registrera överklagade anspråk korrekt i företagets system.
  • Uppfyll förväntningar på produktion, noggrannhet, kvalitet, produktivitet och servicenivå.
  • Ge de första granskningsteamen och kvalitetssäkringen utbildande återkoppling utifrån utfallen av överklaganden.
  • Rekommendera och genomföra förbättringar av arbetssätt, processer och teknik för överklaganden.
  • Undersök tvister som gäller MAC-beslut, LCD:er, NCD:er samt fakturerings- och dokumentationsregler som är specifika för en MAC.
  • Jämför MAC-vägledning med CMS-handböcker, regler och Cotivitis policy för att hitta konflikter eller luckor.
  • Organisera resultat, styrkande handlingar, eskaleringar och kommunikation med MAC:er, betalare och kunder.
  • Följ MAC-beslut och trender och uppmärksamma ledningen på återkommande problem.
  • Stöd ärenden som går vidare till överklagandestadiet inför en administrativ domare.
  • Ta fram ärendesammanfattningar, kliniska tidslinjer, ståndpunktsskrivelser, utdrag ur journaler, policyhänvisningar och förhandlingsunderlag.
  • Bedöm ärendens styrkor och svagheter, förutse vårdgivares argument och utforma bemötanden.
  • Stöd juridik-, regelefterlevnads- och förhandlingsteam med efterforskning, faktakontroll och kliniska eller kodningsmässiga motiveringar.
  • Bidra till förberedelser inför förhandlingar genom diskussioner före förhandlingen och genom att tillhandahålla klinisk expertis och kodningsexpertis.
  • Utför uppgifter som kvalitetssäkringsrevisor eller första revisor när verksamhetens behov kräver det.
  • Slutför tilldelade specialprojekt och andra arbetsuppgifter.

Krav

  • Högskoleexamen på minst två år eller kandidatexamen i omvårdnad.
  • Aktiv och oinskränkt sjuksköterskelegitimation.
  • En certifiering inom öppenvårdskodning, CCS, CCS-P eller CPC, krävs och måste upprätthållas under anställningen.
  • Sjuksköterskor utan kodningscertifiering kan komma i fråga om de är behöriga att avlägga provet, men måste få certifieringen inom de första sex anställningsmånaderna.
  • Minst fem års relevant erfarenhet inom hälso- och sjukvård samt erfarenhet av granskning av anspråk för SNF, IRF, hemsjukvård, DME och hospice.
  • Två års erfarenhet som klinisk valideringsrevisor på Cotiviti är meriterande.
  • Erfarenhet av överklaganden, att försvara granskningsbeslut och att kommunicera med vårdgivare.
  • Bred kunskap om fakturering och betalningssystem för medicinska anspråk, vårdgivares faktureringsregler, betalares ersättningspolicyer, kriterier för medicinsk nödvändighet och kodningsterminologi.
  • Mycket god kunskap om officiella kodningsriktlinjer, beslut i Coding Clinic samt CMS vägledning och krav för regelefterlevnad och andra regelverk.
  • Praktisk kunskap om Medicare-täckningspolicyer, riktlinjer för medicinsk nödvändighet, regler för överklaganden och tillämpliga branschstandarder.
  • Goda kunskaper i Word, Access, Excel och andra affärsprogram.
  • Mycket god förmåga att kommunicera muntligt och skriftligt.
  • Förmåga att skriva tydliga, sakliga och väl underbyggda svar och meddelanden.
  • Förmåga att använda AI för att förbättra effektivitet och kvalitet och samtidigt självständigt validera allt innehåll.
  • Förmåga att arbeta självständigt och tillsammans med andra.
  • Måste tillhandahålla och underhålla snabbt internet, internetanslutning och en kontorsarbetsplats.
  • Måste tillhandahålla en avskild och säker arbetsplats.
  • Måste bo och arbeta inom det kontinentala USA.
  • Flexibilitet och vilja att delta i processer inom en internationell organisation, inklusive samtal över olika tidszoner.
  • Förmåga att utföra arbetsuppgifterna med eller utan skälig anpassning.

Förmåner

  • Kan komma i fråga för en diskretionär bonus.
  • Anställda som inte är undantagna från övertidsregler får övertidsersättning för arbetstid över 40 timmar per vecka eller enligt delstatlig lag.
  • Sjukförsäkring.
  • Tandvårdsförsäkring.
  • Synvårdsförsäkring.
  • Invaliditetsförsäkring.
  • Livförsäkring.
  • 401(k)-sparplan.
  • Betald familjeledighet.
  • Nio betalda helgdagar per år.
  • 17–27 dagars betald ledighet per år, beroende på nivå och anställningstid.
  • Möjlighet att arbeta hemifrån.
  • Distansarbete kräver snabbt internet, internetanslutning och en kontorsarbetsplats som den anställda ska tillhandahålla och underhålla.
  • Avskild och säker arbetsplats.

Relaterade jobb

Integrity Management Services, Inc.

Medicaidrevisor

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Anställda
FörsäkringarHälso- och sjukvårdKonsultverksamhet
USUSAVAVirginia
55 000 $ – 75 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Granska Medicaid-planer för managed care och vårdgivare åt Integrity Management Services, ett företag inom regelefterlevnad och programintegritet för offentlig sektor. Identifiera bedrägerier, slöseri, missbruk och felaktiga utbetalningar.

Öppna
BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapportering

BlueCross BlueShield of South Carolina
Hälso- och sjukvårdJuridikKonsultverksamhet
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Genomför finansiella revisioner, efterlevnadsrevisioner och verksamhetsrevisioner för BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Utvärderar kontroller och affärsrisker, rekommenderar korrigerande åtgärder och stöder distansrevisioner i hela USA.

Öppna