LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Anställda
Hälso- och sjukvårdRekryteringSjukförsäkring
Guide Healthcare verkar inom allierad hälsovård och rekrytering inom vård och omsorg, med fokus på att stödja och behandla äldre. Företaget grundades 2018 och samarbetar med kunder, partner och team för att skapa praktiskt värde inom vårdsektorn, samtidigt som det har ett annorlunda förhållningssätt till tjänsteleverans och rekrytering. Verksamheten kan vara relevant för yrkespersoner som är intresserade av hälso- och sjukvård, allierad hälsovård, rekrytering och tjänster för äldre.
LinkedIn
Jobb på företaget

Legitimerad sjuksköterska – revisor inom klinisk regelefterlevnad

Granska användningshantering och klinisk regelefterlevnad hos Guidehealth, ett datadrivet företag inom värdebaserad vård. Bedöm dokumentation, efterlevnad av regelverk och delegerade tjänster.

USUSAPAPennsylvania
82 000 $ – 87 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Beskrivning

  • Genomför revisioner av klinisk regelefterlevnad inom användningshantering, dokumentation av avslag, klinisk rapportering, efterlevnad av auktorisationskrav och delegerade tjänster.
  • Kontrollera efterlevnaden av UM- och PHM-planer, avtal om hanterade tjänster samt kundernas avtalsmässiga och regulatoriska krav.
  • Genomför regelbundna, schemalagda och ad hoc-revisioner.
  • Utför en andra granskning av dokumentation av avslag.
  • Följ upp revisionsresultat, kliniska arbetsflöden och rapporteringsprocesser för att identifiera trender, risker, brister i dokumentationen och luckor i processerna.
  • Skapa och underhåll revisionsverktyg, protokoll, ramverk för regelefterlevnad, UM- och PHM-planer samt rutiner för klinisk regelefterlevnad.
  • Handleda och ge råd till revisorer inom klinisk regelefterlevnad och personal inom klinisk verksamhet samt dela med dig av din ämnesexpertis.
  • Hjälp ledningen att identifiera utbildningsbehov och möjligheter att förbättra den kliniska regelefterlevnaden.
  • Samordna revisionsgranskningar, rapportering och aktiviteter i regelefterlevnadskommittén.
  • Analysera revisionsresultat och kliniska data för att hitta trender, grundorsaker och förbättringsmöjligheter.
  • Presentera revisionsresultat och rapporter om regelefterlevnad för kliniska ledare och operativa intressenter.
  • Bidra till utvecklingen av rapporteringsverktyg, instrumentpaneler och revisionsmått.
  • Anpassa dig till förändrade verksamhetsbehov och bidra till tvärfunktionella initiativ.

Krav

  • Ha en aktiv, obegränsad legitimation som sjuksköterska (RN).
  • Ha kunskap om processer för användningshantering, klinisk dokumentation och krav på regelefterlevnad.
  • Ha 3–5 års erfarenhet av användningshantering, klinisk revision, klinisk regelefterlevnad eller managed care.
  • Ha kunskap om krav på regelefterlevnad inom Medicare, kommersiell managed care och delegerade tjänster.
  • Arbeta självständigt och utöva ett gott professionellt omdöme.
  • Behärska Microsoft Office, inklusive Excel, Word och rapporteringsverktyg.
  • Meriterande: minst 2 års erfarenhet av klinisk regelefterlevnad eller revision inom hälso- och sjukvård.
  • Ha en internetanslutning med minst 100 Mbps nedladdningshastighet och 10 Mbps uppladdningshastighet.
  • Vara tillgänglig under angivna arbetstider och delta i virtuella möten med kameran på.
  • Följa säkerhetspolicyer och rutiner för att skydda PHI, PII och Guidehealths immateriella rättigheter.

Förmåner

  • Helt distansbaserat arbete med möjlighet att arbeta hemifrån.
  • Sjukvårds-, tandvårds- och synvårdsförsäkring.
  • 401(k)-pensionsplan med 3 % arbetsgivarmatchning när medarbetaren själv bidrar med 6 %.
  • Liv- och invaliditetsförsäkring.
  • Valfri livförsäkring.
  • Personalstödsprogram (EAP).
  • Planer för betald ledighet.
  • Betald föräldraledighet.
  • Resurser för lärande och utveckling.
  • Nödvändig arbetsutrustning tillhandahålls utan kostnad.
  • En arbetsgivare som erbjuder lika möjligheter.

Relaterade jobb

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapportering

BlueCross BlueShield of South Carolina
Hälso- och sjukvårdJuridikKonsultverksamhet
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Genomför finansiella revisioner, efterlevnadsrevisioner och verksamhetsrevisioner för BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Utvärderar kontroller och affärsrisker, rekommenderar korrigerande åtgärder och stöder distansrevisioner i hela USA.

Öppna
Cotiviti

Senior revisor av överklaganden – Cotiviti (distans, USA)

Cotiviti
5 001 – 10 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumHälso- och sjukvårdKonsultverksamhetLogistik
USUSA
47 $ – 57 $ / timme
DistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Försvara Cotivitis beslut om återkrav genom att granska Medicare-anspråk, kliniska journaler, kodning, medicinsk nödvändighet och vårdgivares överklaganden. Ta fram evidensbaserade svar på överklaganden och stöd ärenden som går vidare till förhandlingar inför en administrativ domare.

Öppna
Brown & Brown Insurance

Distansbaserad granskare av aggregerade skadeärenden

Brown & Brown Insurance
FinansFörsäkringar
USUSA
85 000 $ – 90 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Granska aggregerade stop-loss-skadeärenden, avtalsvillkor, finansiering och självrisknivåer för Brown & Browns kunder. Ta fram granskningsrapporter och hantera överklaganden från tredjepartsadministratörer i en distansroll.

Öppna
e4health

Ledande revisor för kodning av öppenvård och professionella arvoden

e4health
501 – 1 000 Anställda
JuridikKonsultverksamhetLogistik
USUSADistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Led kodningsrevisioner för öppenvård på vårdinrättningar och professionella arvoden hos e4health, en leverantör av arbetsflödeslösningar inom hälso- och sjukvård. Granska journaler, följ upp kodningskvalitet och utbilda kodningskonsulter.

Öppna