LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Karyawan
Asuransi kesehatanLayanan kesehatanRekrutmen
Guide Healthcare beroperasi dalam layanan kesehatan terkait dan rekrutmen tenaga kesehatan, dengan fokus pada dukungan dan perawatan bagi orang lanjut usia. Didirikan pada tahun 2018, perusahaan ini bekerja sama dengan klien, mitra, dan tim untuk memberikan nilai praktis di sektor kesehatan, sambil menerapkan pendekatan berbeda dalam penyediaan layanan dan rekrutmen. Kegiatannya dapat relevan bagi para profesional yang tertarik pada bidang kesehatan, layanan kesehatan terkait, rekrutmen, dan layanan untuk lansia.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Perawat Terdaftar Auditor Kepatuhan Klinis

Audit manajemen pemanfaatan layanan dan kepatuhan klinis untuk Guidehealth, perusahaan layanan kesehatan berbasis nilai yang didukung data. Tinjau dokumentasi, kepatuhan terhadap regulasi, dan layanan yang didelegasikan.

USAmerika SerikatPAPennsylvania
$82.000 – $87.000 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Deskripsi

  • Lakukan audit kepatuhan klinis atas manajemen pemanfaatan layanan, dokumentasi penolakan klaim, pelaporan klinis, kepatuhan otorisasi, dan layanan yang didelegasikan.
  • Periksa kepatuhan terhadap Rencana UM dan PHM, Perjanjian Layanan Terkelola, serta persyaratan kontraktual dan peraturan klien.
  • Lakukan audit rutin, terjadwal, dan ad hoc.
  • Lakukan peninjauan sekunder atas dokumentasi penolakan klaim.
  • Lacak temuan audit, alur kerja klinis, dan proses pelaporan untuk mengidentifikasi tren, risiko, kekurangan dokumentasi, dan kesenjangan proses.
  • Buat dan pelihara perangkat audit, protokol, kerangka pemantauan kepatuhan, Rencana UM dan PHM, serta prosedur kepatuhan klinis.
  • Bimbing dan beri saran kepada Auditor Kepatuhan Klinis dan staf operasional klinis dengan membagikan keahlian bidang terkait.
  • Bantu pimpinan mengidentifikasi kebutuhan pelatihan dan peluang untuk meningkatkan kepatuhan klinis.
  • Koordinasikan peninjauan audit, pelaporan, dan kegiatan komite kepatuhan.
  • Analisis hasil audit dan data klinis untuk menemukan tren, akar penyebab, dan peluang perbaikan.
  • Sampaikan temuan audit dan laporan kepatuhan kepada pimpinan klinis dan pemangku kepentingan operasional.
  • Bantu mengembangkan perangkat pelaporan, dasbor, dan metrik audit.
  • Sesuaikan diri dengan perubahan kebutuhan bisnis dan berkontribusi pada inisiatif lintas fungsi.

Persyaratan

  • Memiliki lisensi Perawat Terdaftar (RN) yang aktif dan tanpa pembatasan.
  • Memahami proses manajemen pemanfaatan layanan, dokumentasi klinis, dan persyaratan kepatuhan terhadap regulasi.
  • Memiliki pengalaman 3–5 tahun dalam manajemen pemanfaatan layanan, audit klinis, kepatuhan klinis, atau perawatan terkelola.
  • Memahami persyaratan kepatuhan Medicare, perawatan terkelola komersial, dan layanan yang didelegasikan.
  • Mampu bekerja secara mandiri dan menggunakan pertimbangan profesional yang matang.
  • Mahir menggunakan Microsoft Office, termasuk Excel, Word, dan perangkat pelaporan.
  • Diutamakan memiliki setidaknya 2 tahun pengalaman dalam kepatuhan klinis atau audit layanan kesehatan.
  • Menyediakan koneksi internet dengan kecepatan unduh minimal 100 Mbps dan unggah 10 Mbps.
  • Bersedia bekerja pada jam kerja yang ditetapkan dan menghadiri rapat virtual dengan kamera menyala.
  • Mematuhi kebijakan dan prosedur keamanan untuk melindungi PHI, PII, dan kekayaan intelektual Guidehealth.

Tunjangan

  • Bekerja sepenuhnya dari jarak jauh dengan fleksibilitas bekerja dari rumah.
  • Paket asuransi medis, gigi, dan penglihatan.
  • Program 401(k) dengan kontribusi perusahaan sebesar 3% jika karyawan menyetor 6%.
  • Asuransi jiwa dan disabilitas.
  • Perlindungan asuransi jiwa opsional.
  • Program Bantuan Karyawan (EAP).
  • Paket cuti berbayar.
  • Cuti orang tua berbayar.
  • Sumber daya pembelajaran dan pengembangan.
  • Peralatan kerja yang diperlukan disediakan tanpa biaya.
  • Kesempatan kerja yang setara.

Lowongan Terkait

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Pelaporan Biaya Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
HukumKonsultasiLayanan kesehatan
USAmerika SerikatALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina UtaraNDDakota UtaraOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina SelatanSDDakota SelatanTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49.447 – $94.737 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Melaksanakan audit keuangan, kepatuhan, dan operasional untuk BlueCross Blue Shield of South Carolina, dengan fokus pada laporan biaya Medicare. Mengevaluasi pengendalian dan risiko bisnis, menyarankan tindakan perbaikan, serta mendukung audit jarak jauh di seluruh Amerika Serikat.

Buka
Cotiviti

Auditor Banding Senior – Cotiviti (Jarak Jauh, AS)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BKonsultasiLayanan kesehatanLogistik
USAmerika Serikat
$47 – $57 / jam
Jarak jauhPenuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Membela keputusan pemulihan Cotiviti dengan meninjau klaim Medicare, catatan klinis, pengodean, kebutuhan medis, dan banding penyedia layanan. Menyiapkan tanggapan banding berbasis bukti serta mendukung kasus yang berlanjut ke sidang Hakim Hukum Administratif.

Buka