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Guide Healthcare
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51 – 200 Funcionários
Cuidados de saúdeRecrutamentoSeguro-saúde
A Guide Healthcare atua em serviços de saúde aliados e recrutamento na área da saúde, com foco no apoio e no tratamento de pessoas idosas. Fundada em 2018, a empresa trabalha com clientes, parceiros e equipes para gerar valor prático no setor de saúde, adotando uma abordagem diferente na prestação de serviços e no recrutamento. Seu trabalho pode ser relevante para profissionais interessados em saúde, serviços de saúde aliados, recrutamento e serviços voltados para pessoas idosas.
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Vagas da empresa

Enfermeiro(a) auditor(a) de conformidade clínica

Audite a gestão de utilização e a conformidade clínica da Guidehealth, empresa de saúde baseada em dados e em valor. Revise a documentação, a conformidade regulatória e os serviços delegados.

USEstados UnidosPAPensilvânia
$ 82.000 – $ 87.000 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Descrição

  • Realize auditorias de conformidade clínica da gestão de utilização, da documentação de negativas, dos relatórios clínicos, da conformidade de autorizações e dos serviços delegados.
  • Verifique a conformidade com os planos de UM e PHM, os contratos de serviços gerenciados e os requisitos contratuais e regulatórios dos clientes.
  • Realize auditorias de rotina, programadas e pontuais.
  • Faça uma revisão secundária da documentação de negativas.
  • Acompanhe os achados de auditoria, os fluxos de trabalho clínicos e os processos de relatório para identificar tendências, riscos, deficiências na documentação e lacunas nos processos.
  • Crie e mantenha ferramentas e protocolos de auditoria, estruturas de monitoramento da conformidade, planos de UM e PHM e procedimentos de conformidade clínica.
  • Oriente e aconselhe auditores de conformidade clínica e equipes de operações clínicas, compartilhando conhecimento especializado.
  • Ajude a liderança a identificar necessidades de treinamento e oportunidades para melhorar a conformidade clínica.
  • Coordene revisões de auditoria, relatórios e atividades do comitê de conformidade.
  • Analise resultados de auditorias e dados clínicos para identificar tendências, causas raiz e oportunidades de melhoria.
  • Apresente achados de auditoria e relatórios de conformidade a líderes clínicos e partes interessadas das operações.
  • Ajude a desenvolver ferramentas de relatório, painéis e métricas de auditoria.
  • Adapte-se às necessidades empresariais em constante mudança e contribua para iniciativas multifuncionais.

Requisitos

  • Ter licença ativa e irrestrita de Enfermeiro(a) Registrado(a) (RN).
  • Conhecer processos de gestão de utilização, documentação clínica e requisitos de conformidade regulatória.
  • Ter de 3 a 5 anos de experiência em gestão de utilização, auditoria clínica, conformidade clínica ou assistência gerenciada.
  • Conhecer os requisitos de conformidade do Medicare, da assistência gerenciada comercial e dos serviços delegados.
  • Trabalhar de forma independente e exercer bom julgamento profissional.
  • Ter proficiência no Microsoft Office, incluindo Excel, Word e ferramentas de relatório.
  • Desejável: pelo menos 2 anos de experiência em conformidade clínica ou auditoria na área da saúde.
  • Ter conexão à internet com velocidade mínima de 100 Mbps para download e 10 Mbps para upload.
  • Estar disponível durante o horário de trabalho informado e participar de reuniões virtuais com a câmera ligada.
  • Seguir políticas e procedimentos de segurança para proteger PHI, PII e a propriedade intelectual da Guidehealth.

Benefícios

  • Trabalho totalmente remoto com flexibilidade para trabalhar de casa.
  • Planos médico, odontológico e oftalmológico.
  • Plano 401(k) com contrapartida de 3% do empregador quando o funcionário contribui com 6%.
  • Seguro de vida e por incapacidade.
  • Cobertura opcional de seguro de vida.
  • Programa de Assistência ao Funcionário (EAP).
  • Planos de folgas remuneradas.
  • Licença parental remunerada.
  • Recursos de aprendizagem e desenvolvimento.
  • Equipamentos de trabalho necessários fornecidos sem custo.
  • Emprego com igualdade de oportunidades.

Vagas relacionadas

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II de relatórios de custos do Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
ConsultoriaCuidados de saúdeJurídico
USEstados UnidosALAlabamaAKAlascaAZArizonaCACalifórniaCOColoradoCTConnecticutFLFlóridaHIHavaíIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALuisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNova HampshireNJNova JerseyNMNovo MéxicoNYNova YorkNCCarolina do NorteNDDakota do NorteOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensilvâniaRIRhode IslandSCCarolina do SulSDDakota do SulTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirgíniaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$ 49.447 – $ 94.737 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Realiza auditorias financeiras, de conformidade e operacionais para a BlueCross Blue Shield of South Carolina, com foco em relatórios de custos do Medicare. Avalia controles e riscos empresariais, recomenda ações corretivas e dá suporte a auditorias remotas em todos os Estados Unidos.

Abrir
Cotiviti

Auditor sênior de recursos – Cotiviti (remoto, EUA)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Funcionários
Patrocinador de visto H1BConsultoriaCuidados de saúdeLogística
USEstados Unidos
$ 47 – $ 57 / hora
RemotoTempo integralSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Defenda as decisões de recuperação da Cotiviti analisando solicitações do Medicare, prontuários clínicos, codificação, necessidade médica e recursos de prestadores. Prepare respostas fundamentadas em evidências e apoie casos que avancem para audiências perante juízes de direito administrativo.

Abrir
e4health

Auditor(a) líder de codificação de unidades ambulatoriais e honorários profissionais

e4health
501 – 1.000 Funcionários
ConsultoriaJurídicoLogística
USEstados UnidosRemotoTempo integralSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Lidere auditorias de codificação de unidades ambulatoriais e honorários profissionais para a e4health, fornecedora de soluções para fluxos de trabalho na área da saúde. Analise prontuários, monitore a qualidade da codificação e treine consultores de codificação.

Abrir