LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Zaposlenici
ZapošljavanjeZdravstvena skrbZdravstveno osiguranje
Guide Healthcare djeluje u području srodnih zdravstvenih usluga i zapošljavanja u zdravstvu, s naglaskom na podršku i skrb za starije osobe. Osnovana 2018. godine, tvrtka surađuje s klijentima, partnerima i timovima kako bi pružila praktičnu vrijednost zdravstvenom sektoru, pritom primjenjujući drugačiji pristup pružanju usluga i zapošljavanju. Njezin rad može biti relevantan za stručnjake zainteresirane za zdravstvo, srodne zdravstvene djelatnosti, zapošljavanje i usluge za starije osobe.
LinkedIn
Poslovi u tvrtki

Registrirana medicinska sestra – revizorica kliničke usklađenosti

Provodite revizije upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi i kliničke usklađenosti za Guidehealth, tvrtku koja se služi podacima za zdravstvenu skrb utemeljenu na vrijednosti. Pregledavajte dokumentaciju, usklađenost s propisima i delegirane usluge.

USSjedinjene Američke DržavePAPennsylvania
82.000 $ – 87.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Opis

  • Provodi kliničke revizije usklađenosti upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi, dokumentacije o odbijenim zahtjevima, kliničkog izvještavanja, usklađenosti odobravanja i delegiranih usluga.
  • Provjerava usklađenost s planovima UM i PHM, ugovorima o upravljanim uslugama te ugovornim i regulatornim zahtjevima klijenata.
  • Provodi redovite, planirane i izvanredne revizije.
  • Obavlja sekundarni pregled dokumentacije o odbijenim zahtjevima.
  • Prati nalaze revizija, kliničke tijekove rada i procese izvještavanja radi prepoznavanja trendova, rizika, nedostataka u dokumentaciji i propusta u procesima.
  • Izrađuje i održava alate za reviziju, protokole, okvire za praćenje usklađenosti, planove UM i PHM te postupke kliničke usklađenosti.
  • Mentorira i savjetuje revizore kliničke usklađenosti i zaposlenike kliničkih operacija te dijeli stručno znanje.
  • Pomaže vodstvu utvrditi potrebe za osposobljavanjem i mogućnosti za poboljšanje kliničke usklađenosti.
  • Koordinira preglede revizija, izvještavanje i aktivnosti odbora za usklađenost.
  • Analizira rezultate revizija i kliničke podatke kako bi utvrdila trendove, temeljne uzroke i mogućnosti za poboljšanje.
  • Predstavlja nalaze revizija i izvješća o usklađenosti kliničkim voditeljima i operativnim dionicima.
  • Pomaže u razvoju alata za izvještavanje, nadzornih ploča i revizijskih pokazatelja.
  • Prilagođava se promjenjivim poslovnim potrebama i sudjeluje u međufunkcionalnim inicijativama.

Zahtjevi

  • Posjedovati važeću i neograničenu licencu za registriranu medicinsku sestru (RN).
  • Poznavati procese upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi, kliničku dokumentaciju i regulatorne zahtjeve za usklađenost.
  • Imati 3–5 godina iskustva u upravljanju korištenjem zdravstvene skrbi, kliničkim revizijama, kliničkoj usklađenosti ili upravljanoj zdravstvenoj skrbi.
  • Poznavati zahtjeve za usklađenost programa Medicare, komercijalne upravljane zdravstvene skrbi i delegiranih usluga.
  • Raditi samostalno i donositi utemeljene stručne prosudbe.
  • Vješto se koristiti paketom Microsoft Office, uključujući Excel, Word i alate za izvještavanje.
  • Prednost je najmanje 2 godine iskustva u kliničkoj usklađenosti ili reviziji u zdravstvu.
  • Osigurati internetsku vezu brzine preuzimanja od najmanje 100 Mbps i slanja od najmanje 10 Mbps.
  • Biti dostupna tijekom navedenog radnog vremena i sudjelovati na virtualnim sastancima s uključenom kamerom.
  • Pridržavati se sigurnosnih pravila i postupaka radi zaštite PHI-ja, PII-ja i intelektualnog vlasništva Guidehealtha.

Pogodnosti

  • Potpuno udaljeni rad uz fleksibilnost rada od kuće.
  • Zdravstveno, stomatološko i osiguranje vida.
  • Plan 401(k) uz doprinos poslodavca od 3 % kada zaposlenik uplaćuje 6 %.
  • Životno osiguranje i osiguranje od invalidnosti.
  • Mogućnost dodatnog životnog osiguranja.
  • Program pomoći zaposlenicima (EAP).
  • Planovi plaćenog dopusta.
  • Plaćeni roditeljski dopust.
  • Resursi za učenje i profesionalni razvoj.
  • Potrebna radna oprema osigurana bez naknade.
  • Jednake mogućnosti zapošljavanja.

Povezani poslovi

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revizor II – izvještavanje o troškovima Medicarea

BlueCross BlueShield of South Carolina
PravoSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke DržaveALAlabamaAKAljaskaAZArizonaCAKalifornijaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavajiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNovi MeksikoNYNew YorkNCSjeverna KarolinaNDSjeverna DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCJužna KarolinaSDJužna DakotaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49.447 $ – 94.737 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Provodi financijske, usklađenosne i operativne revizije za BlueCross Blue Shield of South Carolina, s naglaskom na izvješća o troškovima Medicarea. Procjenjuje kontrole i poslovne rizike, preporučuje korektivne mjere te podržava revizije na daljinu diljem Sjedinjenih Država.

Otvori
Cotiviti

Viši revizor žalbi – Cotiviti (rad na daljinu, SAD)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BLogistikaSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke Države
47 $ – 57 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Branite odluke tvrtke Cotiviti o povratu sredstava pregledom zahtjeva Medicare, kliničke dokumentacije, kodiranja, medicinske nužnosti i žalbi pružatelja usluga. Pripremajte odgovore na žalbe utemeljene na dokazima i podržavajte predmete koji se upućuju na rasprave pred upravnim sucem.

Otvori
Brown & Brown Insurance

Revizor agregatnih odštetnih zahtjeva – rad na daljinu

Brown & Brown Insurance
FinancijeOsiguranje
USSjedinjene Američke Države
85.000 $ – 90.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Pregledavajte agregatne stop-loss odštetne zahtjeve, ugovornu prihvatljivost, financiranje i točke aktiviranja pokrića za klijente Brown & Brown. Pripremajte revizorska izvješća i rješavajte žalbe administratora trećih strana u ovom udaljenom radnom mjestu.

Otvori